Критерии чрезвычайных ситуаций в здравоохранении. Организация медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
МЕДИЦИНА ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
Чита – 2016
ББК – 51.1(2)2
МЕДИЦИНА ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ.
Степанов А.В., Любин А.В., Малежик М.А., Перепелицын Н.И. – Чита: ИИЦ ЧГУ, 2016. – 165 с.
Учебное пособие подготовлено и составлено в соответствии с ФГОС ВО ординатуры по дисциплине «Медицина чрезвычайных ситуаций». В нем рассматриваются предмет и задачи учебной дисциплины, организация и функционирование различных подразделений медицины катастроф, дается подробная характеристика природных и техногенных поражающих факторов, освещаются основные принципы неотложной медицинской помощи.
Учебное пособие предназначено для ординаторов, обучающихся по основным профессиональным образовательным программам ординатуры по специальностям «Акушерство и гинекология», «Анестезиология-реаниматология», «Дерматовенерология», «Детская хирургия», «Инфекционные болезни», «Кардиология», «Неврология», «Неонатология», «Онкология», «Офтальмология», «Патологическая анатомия», «Педиатрия», «Психиатрия», «Рентгенология», «Судебно-медицинская экспертиза», «Терапия», «Ультразвуковая диагностика», «Функциональная диагностика», «Эндокринология».
Рецензенты:
Директор ГКУЗ «Забайкальский Территориальный центр медицины катастроф» Р.В.Долгов
Заведующий кафедрой анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия», д.м.н. К.Г.Шаповалов
Сокращения:
АХОВ – аварийно-химически опасные вещества
БСМП – бригада специализированной медицинской помощи
ВСМК – Всероссийская служба медицины катастроф
ВЦМК – Всероссийский центр медицины катастроф
ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение
ЛЭМ – лечебно-эвакуационные мероприятия
ЛЭО – лечебно-эвакуационное обеспечение
МГОЧС – Министерство гражданской обороны чрезвычайных ситуаций
МОСН – медицинский отряд специального назначения
МП – медицинская помощь
МСГО – медицинская служба гражданской обороны
ОВ – отравляющие вещества
ОЛБ – острая лучевая болезнь
ПДК – предельно допустимая концентрация
ПМГ – полевой многопрофильной госпиталь
ПТСР – посттравматическое стрессовое расстройство
РАН – Российская академия наук
РВ – радиационные вещества
РСЧС – Единая государственная служба чрезвычайных ситуаций
РЦМК – Российский центр медицины катастроф
СМК – служба медицины катастроф
ТЦМК – Территориальный центр медицины катастроф
ХОО – химически опасные объекты
ЦГСЭН - Центр Государственного санэпиднадзора
ЧС – чрезвычайная ситуация
ЭМП – экстренная медицинская помощь
ЭМЭ – этап медицинской эвакуации
Введение
1. ЕДИНАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ СИСТЕМА ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И ЛИКВИДАЦИИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ
1.1. Основные поражающие факторы в ЧС
1.2. Виды чрезвычайных ситуаций
1.3. Основные задачи Единой Государственной системы ЧС
1.4. Состав сил и средств РСЧС
1.5. Задачи всероссийской службы медицины катастроф
1.6. Органы управления Всероссийской службой медицины
катастроф
1.7. Режимы функционирования Всероссийской службы медицины
катастроф
1.8. Контрольные вопросы
2. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
2.1. Общие принципы лечебно эвакуационного обеспечения населения при ЧС
2.2. Виды медицинской помощи
2.3. Медицинская эвакуация в условиях ЧС
2.4. Медицинская сортировка
2.5. Контрольные вопросы
3. МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ ПРИРОДНОГО ХАРАКТЕРА
3.1. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий землетрясений
3.2. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий
других природных катастроф
3.3. Контрольные вопросы
4. МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ ТЕХНОГЕННОГО (АНТРОПОГЕННОГО) ХАРАКТЕРА
4.1. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий химических аварий
4.2. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий радиационных аварий
4.3. Медико-санитарное обеспечение в чрезвычайных ситуациях на транспортных и дорожно-транспортных объектах, при взрывах и
4.4. Контрольные вопросы
5. МЕДИКО-САНИТАРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ТЕРРОРИСТИЧЕСКИХ АКТОВ И ЛОКАЛЬНЫХ ВООРУЖЕННЫХ КОНФЛИКТАХ
5.1. Особенности медико-санитарного обеспечения при террористических актах
5.2. Особенности медико-санитарного обеспечения при локальных вооруженных конфликтах
4.5. Контрольные вопросы
ВВЕДЕНИЕ
Прогнозирование, предупреждение и ликвидация последствий чрезвычайных ситуаций является в настоящее время одной из острейших мировых проблем. За последние два десятилетия результатом катастроф на планете стала гибель более 3 млн. человек, общее число пострадавших составило около 800 млн. человек. Всё большее значение эти проблемы приобретают и в нашей стране.
Ежегодно на территории Российской Федерации регистрируется более 100 крупных катастроф, связанных с гибелью людей. Взрывы в Арзамасе и Уфе, пожар в Перми, авария на Саяно-Шушенской ГРЭС, наводнение на Дальнем Востоке привели к массовым поражениям и гибели людей, резкому ухудшению санитарно-эпидемической обстановки, возникновению сложных медико-биологических и социальных проблем.
Все это делает весьма актуальным задачу подготовки к возможным чрезвычайным ситуациям мирного времени, учёта их последствий и разработки эффективного комплекса мероприятий по снижению отрицательного воздействия этих последствий на хозяйственную деятельность человека и его жизнеобеспечение.
Для улучшения работы по ликвидации ЧС в свое время была реорганизована Гражданская оборона. Опираясь на Конституцию РФ, Федеральные законы «О защите населения и территорий Российской Федерации от чрезвычайных ситуаций природного характера», «О гражданской обороне», «О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения РФ» в 1990 г. был создан корпус спасателей под руководством Сергея Кужгетовича Шойгу, в дальнейшем преобразованный в Министерство по чрезвычайным ситуациям. В его состав входят главное управление Гражданской обороны и штаб войск гражданской обороны. Войска гражданской обороны были выведены из состава Вооруженных Сил. В ноябре 1995 года постановлением Правительства Российской Федерации № 1113 в стране была создана Единая государственная система предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. Сформировано 9 региональных центров по делам ГО, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий в городах Москва (Центральный РЦ), Санкт-Петербург (Северо-Западный РЦ), Новосибирск (Западно-Сибирский РЦ), Ростов-на-Дону (Северо-Кавказский РЦ), Хабаровск (Дальневосточный РЦ) и др.
В последние годы в РФ принято достаточно много законодательных актов, регулирующих деятельность медицины катастроф.
ОСНОВНЫЕ НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПО СОЗДАНИЮ И РАЗВИТИЮ ВСЕРОССИЙСКОЙ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
· Постановление Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1995 г. №1113 «О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций»
· Постановление Правительства Российской Федерации от 3 мая 1994 г. №420 «О защите жизни и здоровья населения Российской Федерации при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами»
· Постановление Правительства Российской Федерации от 28 февраля 1996 г. №195 «Вопросы Всероссийской службы медицины катастроф»
· Постановление Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2003 г. №794 «Положение о единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций»
· Постановление Правительства Российской Федерации «О внесении изменений в Положение о Всероссийской службе медицины катастроф» от 12 сентября 2011 г. №660
· Федеральный закон №323 от 21.11.2011 «Об охране здоровья граждан Российской Федерации»
· Постановление Правительства Российской Федерации от 4 сентября 2012 г. N 882 г. Москва «О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации по вопросам деятельности Министерства здравоохранения Российской Федерации»
· Постановление Правительства Российской Федерации от 26 августа 2013 г. №734 «Об утверждении положения о Всероссийской службе медицины катастроф»
Проблемы катастроф широко обсуждаются в Комитетах Всемирной Организации Здравоохранения, на международных конгрессах, а также на ассамблеях, научных конференциях и т.д. В результате глубокого изучения данной проблемы формируются научные взгляды на теорию и практику катастроф, уточняются определенные понятия «катастрофа» и «чрезвычайная ситуация», а также их классификация. Общим критерием для определения понятия катастрофы в большинстве стран принято считать явление природы или акцию человека, представляющие реальные угрозы жизни людей.
Чаще всего под катастрофой понимают опасное природное явление или действие человека, повлекшее за собой многочисленные человеческие жертвы, значительный материальный ущерб, нарушение условий жизнедеятельности вследствие чего может возникнуть чрезвычайная ситуация.
В здравоохранении под чрезвычайной ситуацией понимается обстановка, сложившаяся в результате катастрофы, при которой число пораженных, нуждающихся в экстренной медицинской помощи, превосходит возможности местного здравоохранения, и требуется привлечение дополнительных сил и средств извне, а также изменение форм и методов повседневной работы медицинских учреждений и персонала. Учитывая выше изложенное, весьма актуальным остается преподавание организации медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях в медицинских вузах.
Материал, изложенный в данном пособии, способствует формированию следующих профессиональных компетенций:
ПК-3: готовность к проведению противоэпидемических мероприятий, организации защиты населения в очагах особо опасных инфекций, при ухудшении радиационной обстановки, стихийных бедствиях и иных чрезвычайных ситуациях.
ПК-7: Готовность к оказанию медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе участию в медицинской эвакуации.
ПК-12: Готовность к организации медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе медицинской эвакуации.
Знать:
Классификацию, определение и источники чрезвычайных ситуаций; медико-тактическую характеристику очагов поражения катастроф различных видов;
Современные способы и средства защиты населения от поражающих факторов катастроф; источники химической опасности и краткую характеристику отравляющих и высокотоксичных веществ (ОВТВ);
Основы оценки химической и радиационной обстановки; организацию защиты населения в очагах чрезвычайных ситуаций, при ухудшении радиационной обстановки и стихийных бедствиях; современные средства индивидуальной защиты: медицинские средства индивидуальной защиты от токсичных химических веществ, биологических средств, радиоактивных веществ; организацию защиты населения в очагах чрезвычайных ситуаций, при ухудшении радиационной обстановки и стихийных бедствиях; основы организации и проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий в очагах чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера;
Основы лечебно-эвакуационного обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях (назначение и виды медицинской сортировки; виды, объем и порядок оказания медицинской помощи; медицинская эвакуация пострадавших в чрезвычайных ситуациях);
Основы медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного характера, химической и радиационной природы; современные методы, средства, способы проведения лечебно-эвакуационных мероприятий при оказании медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях; организацию медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций; особенности организации оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях; патологию, основные клинические проявления поражений аварийно-опасными химическими веществами (АОХВ) и ионизирующими излучениями;
Организацию лечебно-эвакуационных мероприятий при оказании медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях, типичные диагностические и лечебные мероприятия первой врачебной помощи; принципы организации и медико-санитарное обеспечение эвакуации населения; организация медицинской помощи при эвакуации населения; санитарно-гигиенические и противоэпидемиологические мероприятий при эвакуации населения;
Нормативно-правовые основы создания и функционирования Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК), службы медицины катастроф Забайкальского края, Федеральной медицинской службы гражданской обороны, медицинской службы гражданской обороны Забайкальского края;
Принципы организации и медико-санитарное обеспечение эвакуации населения; организация медицинской помощи при эвакуации населения; санитарно-гигиенические и противоэпидемиологические мероприятия при эвакуации населения.
Уметь:
Применять современные способы и средства защиты населения, больных, медицинского персонала и медицинского имущества от поражающих факторов чрезвычайных ситуаций; использовать средства, методы контроля и мониторинга опасных и негативных факторов природного и антропогенного происхождения; проводить выбор методов защиты от поражающих факторов природных и антропогенных катастроф, оценивать химическую, радиационную и бактериологическую обстановку; использовать возможности современных средств индивидуальной защиты: медицинские средства индивидуальной защиты от токсичных химических веществ, биологических средств, радиоактивных веществ; применять методы оценки и проведения радиационной и химической разведки, радиометрического и дозиметрического контроля;
Использовать методику проведения основных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в составе формирований и учреждений всероссийской службы медицины катастроф;
Оказывать медицинскую помощь пострадавшим при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях угрожающих их жизни и здоровью; выполнять лечебно-эвакуационные мероприятия по оказанию медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, определять вид и объем оказываемой медицинской помощи пострадавшим при ликвидации чрезвычайных ситуаций в зависимости от медицинской обстановки;
Пользоваться медицинским и другими видами имущества, находящимися на обеспечении формирований и учреждений службы медицины катастроф; оказывать врачебную помощь пострадавшим в очагах поражения при чрезвычайных ситуациях и на этапах медицинской эвакуации; проводить сердечно-легочную реанимацию при терминальных состояниях; проводить мероприятия противошоковой терапии; выполнять функциональные обязанности в составе формирований и учреждений службы медицины катастроф;
Ориентироваться в правовой базе Российской Федерации, регламентирующей вопросы медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций;
Принимать управленческие решения по организации этапности оказания медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях; осуществлять поиск, анализ и оценку информации, необходимой для постановки и решения профессиональных задач.
Виды чрезвычайных ситуаций
Чрезвычайные ситуации по масштабу бывают:
· локальные,
· местные,
· территориальные,
· региональные,
· федеральные и трансграничные.
К локальной относится ЧС, в результате которой пострадало не более 10 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности не более 100 человек, либо материальный ущерб составляет не более 1 тыс. минимальных размеров оплаты труда в день возникновения ЧС и зона чрезвычайной ситуации не выходит за пределы территории объекта производственного или социального назначения.
К местной относится ЧС, в результате которой пострадало свыше 10, но не более 50 человек, либо условия жизнедеятельности свыше 100, но не более 300 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 1 тыс., но не более 5 тыс. минимальных размеров оплаты труда на день возникновения ЧС и зона чрезвычайной ситуации не выходит за пределы субъекта Российской Федерации.
К региональной относится ЧС, в результате которой пострадало свыше 50, но не более 500 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 500, но не более 1000 человек, либо материальный ущерб составляет 0,5 млн., но не более 5 млн. минимальных размеров труда на день возникновения ЧС и зона чрезвычайной ситуации охватывает территорию двух субъектов Российской Федерации.
К федеральной относится ЧС, в результате которой пострадало свыше 500 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 1000 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 5 млн. минимальных размеров труда на день возникновения ЧС и зона чрезвычайной ситуации выходит за пределы более двух субъектов Российской Федерации.
К трансграничной относится ЧС, поражающие факторы которой выходят за пределы Российской Федерации, либо чрезвычайная ситуация, которая произошла за рубежом и затрагивает территорию Российской Федерации.
Предупреждение чрезвычайной ситуации – комплекс мероприятий, проводимых заблаговременно и направленных на максимально возможное уменьшение риска возникновения ЧС, а также на сохранение здоровья людей, устойчивой производственной и иной деятельности организаций, снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь в случае их возникновения.
Ликвидация чрезвычайной ситуации – аварийно-спасательные и другие неотложные работы, проводимые при возникновении ЧС и направленные на спасение жизни и сохранение здоровья людей, снижение размеров ущерба окружающей природной среде и материальных потерь, на локализацию зон ЧС, прекращение действия характерных для них факторов.
Зона чрезвычайной ситуации – территория, на которой сложилась ЧС.
На основании Федерального Закона «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера», разработано Положение «О единой государственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1995г. № 1113, в котором постановляется:
· Создать единую государственную систему предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.
· Возложить на Федеральные органы исполнительной власти и Федеральное управление специального строительства при правительстве РФ по защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций.
· Рекомендовать органам исполнительной власти субъектов Федерации и местного самоуправления создать при органах исполнительной власти и местного самоуправления, постоянно действующие органы управления (Министерство, комитеты и т.д.), специально уполномоченные на решение задач защиты населения и территорий от ЧС.
· Разрешить Министерству РФ по делам ГО, чрезвычайных ситуаций и ликвидации стихийных бедствий при аварийно-спасательных и др. работах использовать государственные системы и сети связи.
· Министерству транспорта и путей сообщения РФ по заявкам МГОЧС обеспечивать в первоочередном порядке доставку в районы ЧС и возвращение в места постоянной дислокации сил, средств, специальных грузов населения необходимых для работы в ЧС (за счёт ассигнований МГОЧС).
· Разрешить МГОЧС в случае необходимости привлекать для указанных целей транспортные средства других федеральных органов исполнительной власти.
Ликвидация чрезвычайных ситуаций осуществляется силами и средствами предприятий, учреждений и организаций независимо от их организационно-правовой формы (далее именуется организации), органов местного самоуправления, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, на территориях которых сложилась чрезвычайная ситуация, под руководством соответствующих комиссий по чрезвычайным ситуациям.
Ликвидация локальной чрезвычайной ситуации осуществляется силами и средствами организации.
Ликвидация местной чрезвычайной ситуации осуществляется силами и средствами органов местного самоуправления.
Ликвидация территориальной чрезвычайной ситуации осуществляется силами и средствами органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации.
Ликвидация региональной и федеральной чрезвычайных ситуаций осуществляется силами и средствами органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, оказавшихся в зоне чрезвычайной ситуации. При недостаточности собственных сил и средств для ликвидации локальной, местной, территориальной, региональной и федеральной чрезвычайных ситуаций соответствующие комиссии могут обращаться за помощью к вышестоящим комиссиям по ЧС.
Ликвидация трансграничной чрезвычайной ситуации осуществляется по решению Правительства Российской Федерации в соответствии с нормами международного права и международными договорами Российской Федерации.
К ликвидации чрезвычайных ситуаций могут привлекаться Вооруженные Силы Российской Федерации, Войска гражданской обороны Российской Федерации, другие войска и воинские формирования в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Ликвидация чрезвычайной ситуации считается завершённой по окончании проведения аварийно-спасательных и других неотложных работ, в том числе медико-санитарных.
Состав сил и средств РСЧС
Важнейшей составной частью государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций являются ее силы и средства. Они подразделяются на силы и средства наблюдения и контроля и силы и средства ликвидации чрезвычайных ситуаций.
Силы и средства наблюдения и контроля включают те органы, службы и учреждения, которые осуществляют государственный надзор, инспектирование, мониторинг, контроль состояния природной среды, хода природных процессов и явлений, потенциально опасных объектов, продуктов питания, фуража, веществ, материалов, здоровья людей и т.д. К ним относятся силы и средства органов государственного надзора, гидрометеослужбы, ветеринарной службы и др.
Благодаря их деятельности предупреждается определенная часть катастроф, прогнозируется их возможное возникновение, об их угрозе оповещаются органы управления и население.
Силы ликвидации чрезвычайных ситуаций включают:
· войска гражданской обороны;
· поисково-спасательную службу МГОЧС России;
· соединения и воинские части Вооруженных Сил, предназначенные для ликвидации последствий катастроф;
· противопожарные, аварийно-спасательные, аварийно-восстановительные формирования министерств, ведомств и различных организаций;
· учреждения и формирования служб медицины катастроф (МЗ, МО, МВД, МПС) и многие другие.
Силы и средства ликвидации чрезвычайных ситуаций используются эшелонировано.
В первом эшелоне принимают участие:
Ведомственные подразделения спасателей;
Противопожарные подразделения;
Подразделения скорой медицинской помощи.
Срок их прибытия в район бедствия не более 30 мин.
Основные задачи первого эшелона : локализация чрезвычайных ситуаций, тушение пожаров, организация радиационного и химического контроля, проведение поисково-спасательных работ, оказание первой помощи пораженным.
Если первый эшелон не сумел решить задачу по ликвидации чрезвычайной ситуации, то во втором эшелоне принимают участие:
Аварийно-спасательные подразделения войск гражданской обороны;
Специализированные подразделения службы медицины катастроф (ожоговые, инфекционные, травматологические и др.);
Подразделения спасателей.
Срок их прибытия в район бедствия не более 3 часов.
Основные задачи второго эшелона : проведение аварийно-спасательных и других неотложных работ, радиационной и химической разведки, жизнеобеспечение пострадавшего населения, оказание специализированной медицинской помощи.
Если второй эшелон не сумел решить задачу в полном объеме, то в третьем эшелоне принимают участие:
Войска гражданской обороны с тяжелой техникой;
Соединения и воинские части Вооруженных Сил;
Специализированные подразделения строительно-монтажных организаций и др.
Срок их прибытия от 3 часов до нескольких суток.
Основные задачи третьего эшелона: радиационный и химический контроль, проведение аварийно-спасательных и других неотложных работ, восстановление первичного жизнеобеспечения в районах бедствия (подача электроэнергии, тепла, восстановление транспортных магистралей, обеспечение питанием и т.п.).
Как правило, ликвидация чрезвычайных ситуаций осуществляется силами и средствами того звена РСЧС, той территориальной и функциональной подсистемы, на территории или объектах которых они возникли. Если масштабы чрезвычайной ситуации таковы, что территориальная или ведомственная комиссия по чрезвычайным ситуациям не может самостоятельно справиться с ее ликвидацией, она обращается за помощью к вышестоящей комиссии по чрезвычайным ситуациям.
Финансирование РСЧС , её подсистем и звеньев осуществляется за счет специальных фондов, выделяемых из федерального бюджета Российской Федерации, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов. Распорядителями указанных фондов являются МГОЧС России и соответствующие комиссии по чрезвычайным ситуациям.
В состав сил и средств РСЧС входят силы и средства федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления и организаций, участвующих в соответствии с возложенными на них обязанностями в наблюдении и контроле за состоянием окружающей природной среды, потенциально опасных объектов и ликвидации ЧС. В состав этих сил входят аварийно-спасательные формирования, укомплектованные с учётом обеспечения работы в автономном режиме в течение не менее трех суток и находящиеся в состоянии постоянной готовности. Специально подготовленные силы и средства Вооруженных Сил РФ, других войск и воинских формирований привлекаются для ликвидации ЧС в порядке, определяемом Президентов РФ.
Силы и средства органов внутренних дел применяются при ликвидации ЧС в соответствии с задачами, возложенными на них законами и иными нормативными правовыми актами РФ и субъектов РФ. Решениями руководителей организаций и объектов на базе существующих специализированных организаций, служб и подразделений (строительных, медицинских, химических ремонтных и др.) могут создаваться нештатные аварийно-спасательные формирования, предназначенные для проведения аварийно-спасательных и других неотложных работ при ЧС.
Информационное обеспечение функционирование РСЧС осуществляется информационно-управляющей системой, в состав которой входят:
Центр управления в кризисных ситуациях РФ по делам ГО, ЧС и ликвидации последствий стихийных бедствий;
Информационные центры федеральных органов исполнительной власти;
Региональные информационно-управляющие центры;
Информационно-управляющие центры органов управления по делам ГО и ЧС субъектов РФ;
Абонентские пункты местных органов управления по делам ГО и ЧС;
Информационные центры организаций;
Средства связи и передачи данных.
Виды медицинской помощи
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ - это комплекс простейших медицинских мероприятий, направленных на временное устранение причин, угрожающих жизни пораженного и предупреждения развития тяжелых осложнений. Выполняется непосредственно на месте поражения либо вблизи него самим пострадавшим (самопомощь) или гражданами (взаимопомощь), а также участниками аварийно-спасательных работ (медицинскими работниками) с использованием преимущественно подручных и (при наличии) табельных средств. Первую помощь оказывают для прекращения воздействия факторов приводящих к смертельному исходу, временного устранения явлений, угрожающих жизни пострадавших, ослабления тяжести последствий поражений, предупреждения развития опасных для жизни осложнений. Основная цель первой помощи - спасение жизни пострадавшего и быстрейшая эвакуация его из зоны поражения. Оптимальный срок её оказания - первые 10-15 минут после получения поражения, а при остановке дыхания это время сокращается до 5-7 мин. Эффективность первой помощи находится в прямой зависимости от уровня медицинской подготовки всего населения.
Важность фактора времени подчеркивается тем, что среди лиц, получивших первую помощь в течение 30 мин. после травмы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у лиц, которым этот вид помощи был оказан позже указанного срока. Отсутствие же помощи в течение 1 часа после травмы увеличивает количество летальных исходов среди пораженных, имеющих шанс выжить, на 30%, до 3 час - на 60% и до 6 час - на 90%, т.е. количество погибших возрастает почти вдвое.
В объем первой помощи, которая не может быть сокращена ни при каких условиях, входят следующие мероприятия: обеспечение личной безопасности; извлечение пострадавших из-под завалов, транспортных средств, вынос из очагов возгорания; при пожарах - тушение горящей одежды; устранение асфиксии путем освобождения верхних дыхательных путей; временную остановку наружного кровотечения любыми доступными средствами; проведение базовой сердечно-легочно-мозговой реанимации; укладка на бок или на живот при западении языка, рвоте, обильном носовом кровотечении; герметическая клапанная повязка при открытом пневмотораксе; закрытие ран повязками; наложение теплоизолирующих повязок при холодовых поражениях; простейшая транспортная иммобилизация; обезболивание (при наличии анальгетиков); эвакуация за пределы очага поражения.
Перечисленные мероприятия должны быть освоены всеми категориями населения, так как известно, что их выполнение даже неспециалистами в 2 раза снижает летальность среди пораженных. Организация первичной медицинской подготовки является одной из важнейших задач как местных органов власти, так и здравоохранения и должна быть привязана к реальным условиям конкретного региона.
ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ - комплекс медицинских мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма пораженного, предупреждение тяжелых осложнений и подготовку к эвакуации. Оказывается с использованием табельных средств имущества (носимого, возимого) средним медицинским персоналом формирований здравоохранения и аварийно-спасательных служб – фельдшерами, медицинскими сестрами. Основная цель доврачебной помощи - борьба с угрожающими жизни расстройствами (асфиксией, шоком, кровотечением, судорогами). Оптимальный срок оказания доврачебной медицинской помощи - первые 20-30 минут после получения поражения («Платиновые полчаса»).
В дополнение к первой помощи доврачебная помощь предусматривает:
Обеспечение личной безопасности персонала;
Проведение первичного осмотра пострадавшего;
Контроль правильности оказания первой помощи;
Отсасывание крови, слизи и рвотных масс их верхних дыхательных путей с применением ручного аспиратора;
Введение ротового, носового воздуховода, (S-образная трубка, комбитруба);
Выполнение коникотомии опытным фельдшером с помощью специального набора;
Искусственную вентиляцию легких ручным дыхательным аппаратом;
Проведение непрямого массажа сердца;
Контроль остановки наружного кровотечения, дополнительное применение табельных средств;
Венозный доступ с использованием периферического катетера (диаметр - не менее 1,0 mm);
Проведение адекватной инфузионной терапии кристаллоидными растворами;
Введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;
Введение и прием внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов;
Проведение инфузионной и дезинтоксикационной терапии при выраженных гемодинамических нарушениях и интоксикациях;
Прием сорбентов, антидотов и т.п.;
Респираторная поддержка;
Контроль повязок и при необходимости их исправление;
Улучшение транспортной иммобилизации;
Согревание пострадавших;
При поступлении пострадавших из очагов, представляющих опасность для окружающих (радиационного, химического, биологического), проведение деконтаминации (частичной санитарной обработки).
ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ - комплекс общеврачебных мероприятий, направленных на ослабление (устранение при возможности) последствий поражения (заболевания) непосредственно угрожающих жизни, предупреждение развития опасных осложнений (асфиксия, шок, раневая инфекция) или уменьшение их тяжести и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации. Оказывается врачом на первом (догоспитальном) этапе медицинской эвакуации.
Оптимальный срок оказания первой врачебной помощи 30 минут – 1 час («Золотой час» медицины катастроф) после получения поражения. Оказание данного вида помощи обязательно проводится одновременно с медицинской сортировкой.
При поступлении на догоспитальный этап значительного числа пораженных создается ситуация, когда нет возможности своевременно (в допустимые сроки) оказывать всем нуждающимся первую врачебную помощь в полном объеме. С учетом этих обстоятельств мероприятия первой врачебной медицинской помощи разделяются по срочности оказания на две группы: неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть вынужденно отсрочены или оказаны на следующем этапе. К неотложным относятся мероприятия, которые должны быть обязательно выполнены на первом этапе медицинской эвакуации. Невыполнение этого требования грозит пораженному гибелью или большой вероятностью возникновения тяжелого осложнения.
Неотложные мероприятия:
Устранение всех видов асфиксии (отсасывание слизи, крови и рвотных масс из верхних дыхательных путей, трахео - и коникотомии, введение воздуховода, прошивание и фиксация языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, коникотомия или трахеостомия по показаниям, наложение клапанной окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе, искусственная вентиляция легких);
Временная остановка наружного кровотечения (наложение зажима на кровоточащий сосуд, прошивание сосуда в ране, тугая тампонада раны);
Комплекс противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей, новокаиновые блокады, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств);
Отсечение сегмента конечности, висящего на лоскуте мягких тканей при неполных отрывах;
Катетеризация (капиллярная пункция) мочевого пузыря при задержке мочевыделения;
Проведение деконтаминационных мероприятий, направленных на устранение десорбции токсических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с пораженных, поступающих из очага химического поражения; введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;
Стихийные бедствия (наводнения, землетрясения, ураганы, сели и др.), а также войны и вооруженные конфликты были постоянными спутниками человеческой истории. Вторая половина XX столетия характеризуется бурным развитием науки, техники, промышленности. В последние десятилетия ушедшего XX века получили название "Век массового травматизма", обусловленного не только силами природы, но и деятельностью человека (техногенные катастрофы). Отмечается тенденция роста числа и масштабов техногенных катастроф. По данным на 1990 г. 4/5 всех катастроф на Земле составляют техногенные. За период с 1965 по 1999 гг. среднее ежегодное количество природных катастроф возросло почти в 3 раза, при этом общее число погибших на Земле за 35 лет от катастрофических явлений составляет 3.8 млн. человек, а количество пострадавших – 4.4 млрд. человек, то есть почти 3/4 населения Земли. Увеличивается количество человеческих жертв, размеры материального ущерба, ухудшается экологическая обстановка.
Чрезвычайная ситуация – это обстановка на определенной территории (акватории) или объекте, сложившаяся в результате возникновения источника чрезвычайной ситуации, который может повлечь или повлек человеческие жертвы. При этом наносится ущерб здоровью людей и (или) окружающей природной среде, имеются значительные материальные потери и нарушаются условия жизнедеятельности людей.
Чрезвычайная ситуация для здравоохранения – обстановка, сложившаяся в результате возникновения источника чрезвычайной ситуации, при которой число пораженных, нуждающихся в экстренной медицинской помощи, превосходит возможности своевременного ее оказания силами и средствами местного здравоохранения. Требуется привлечение их извне, а также изменение форм и методов повседневной работы медицинских учреждений и персонала.
Критерии ЧС для здравоохранения
Все потери населения, вызванные чрезвычайными ситуациями мирного и военного времени, носят название общих потерь и подразделяются на безвозвратные и санитарные . К безвозвратным потерям относят погибших и пропавших без вести. Под санитарными потерями принято понимать лиц, нуждающихся в оказании медицинской помощи и по состоянию здоровья утративших трудоспособность не менее чем на одни сутки.
Величина (размеры) санитарных потерь являются одним из важнейших факторов, влияющих на организацию оказания медицинской помощи населению в ЧС мирного и военного времени.
Размер потерь, как безвозвратных, так и санитарных, при каждом виде катастроф колеблется в большом диапазоне в зависимости от ряда условий: масштабов катастрофы, интенсивности действия поражающих факторов, плотности населения, характера застройки, времени суток, системы защиты населения, своевременности оповещения и полноты информации и других факторов. Например, при землетрясении 1975 г. в Китае население было предупреждено и ни один человек не погиб, а при землетрясении в 1976 г. в том же Китае в результате отсутствия информации погибли 243.000 человек и 165.000 пострадали.
Под структурой санитарных потерь понимается процентное соотношение различных категорий пораженных в общем числе санитарных потерь при данной чрезвычайной ситуации. Например, в очаге ядерного поражения, в структуре санитарных потерь ожоги составляют от 27 до 30 %, механические травмы – 20%.
Основными поражающими факторами природных, техногенных катастроф и в результате применения противником современных средств поражения являются:
Динамические (механические) факторы . Это действие на организм человека механической энергии, в результате которой возникают механические травмы – ударная волна взрыва, летящие обломки зданий и сооружений (вторичные снаряды).
Термические факторы . Воздействие на организм высоких и низких температур. В результате чего возникают ожоги, обморожения, перегревания, переохлаждения;
Радиационные факторы . Воздействие на организм ионизирующего излучения, в результате которого может развиться лучевая болезнь (острая и хроническая), лучевые поражения кожи, поражения внутренних органов;
Химические факторы . (АОХВ, боевые отравляющие вещества, промышленные яды и др.) воздействуя на людей, вызывают разнообразные (по характеру и тяжести) отравления, химические ожоги;
Биологические факторы . Воздействие на организм человека микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности при эпидемиях, авариях на биологически опасных объектах, применении биологического оружия;
Психогенные (психоэмоциональные) факторы . Действие на психику человека стрессовой ситуации может привести к возникновению различных психических отклонений, вплоть до серьезных расстройств.
Поражающие факторы катастроф могут воздействовать на различные органы и системы мгновенно или растянуто во времени. При этом возможны изолированные, множественные, сочетанные и комбинированные поражения. Комбинированные поражения чаще сопровождаются ожоговым шоком, инфекционными осложнениями. Летальность при них значительно выше, чем при изолированных поражениях.
Механические и термические факторы являются одними из основных поражающих факторов природных и техногенных катастроф.
Механические факторы катастроф ведут к тяжелым травматическим поражениям. Характеризуя очаг поражения, возникающий в результате воздействия механических факторов, следует подчеркнуть, что в структуре потерь по локализации первое место по частоте, как правило, занимает черепно-мозговая травма. Травмы конечностей и раны мягких тканей обычно находятся на втором и третьем месте. На четвертом месте травмы с синдромом длительного сдавления ("краш-синдром"). Так, в Ашхабаде (1948 г.) СДС синдром наблюдался в 3,8% случаев, в Армении (1988 г.) – 27%, в Нефтегорске (1995 г.) – 29%.
Среди причин смерти на первом месте находится травма – не совместимая с жизнью, на втором – травматический шок, на третьем – острая кровопотеря.
Так, в Армении травматический шок наблюдался у 43% пострадавших, а в Башкирии при Ж/Д катастрофе у 73% пострадавших. Противошоковые мероприятия, проведенные в первые 6 часов, снижают смертность на 25-30%.
2. МТХ ЗЕМЛЕТРЯСЕНИЙ, ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОРАЖЕННЫМ, ПРИВЛЕКАЕМЫЕ СИЛЫ И СРЕДСТВА.
Землетрясение – подземные толчки, удары и колебания земли, вызванные естественными процессами, происходящими в земной коре.
Землетрясения бывают: тектонические, вулканические, обвальные и в виде моретрясений. Они обычно охватывают обширные территории.
По тяжести медико-санитарных последствий землетрясения занимают ведущее место среди стихийных бедствий.
Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит от силы и площади стихийного бедствия, плотности населения в районе землетрясения, степени разрушения зданий, внезапности и ряда других факторов.
Травмы при землетрясениях в 10% случаев получены в результате обвалов, обрушения зданий, в 35% – от падающих конструкций, обломков зданий и в 55% – от неправильного поведения самих пораженных и необоснованных действий, вызванных страхом и паникой. При этом примерные ориентировочные показатели соотношения числа погибших и пораженных при обрушениях зданий составляет 1:3.
В результате землетрясений у людей возникают не только травматические повреждения, но и разнообразные нервно-психические нарушения и соматические заболевания, требующие оказания медицинской помощи по неотложным показаниям.
Медико-тактическая обстановка осложняется еще и тем, что выходят из строя ЛПУ и имеются потери среди медицинского персонала.
При ликвидации медико-санитарных последствий большинства разрушительных землетрясений применяется система этапного лечения с эвакуацией пораженных по назначению в специализированные лечебные учреждения, способные обеспечить исчерпывающую медицинскую помощь.
Лечебно-эвакуационные мероприятия организуются и выполняются силами и средствами различных уровней ВСМК, вплоть до федерального, в зависимости от масштаба данного ЧС.
Первая помощь пораженным оказывается в очаге землетрясения в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований.
Для оказания пораженным первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи используются все лечебно-профилактические учреждения, находящиеся на административной территории, на которой возникло землетрясение.
Формирования ВСМК регионального уровня, развертывающиеся в зоне землетрясения, независимо от их состава и оснащения в большинстве случаев оказывают пораженным первую врачебную и выполняют некоторые мероприятия квалифицированной медицинской помощи.
Планирование и последующее выполнение лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации медико-санитарных последствий землетрясений зависят от их интенсивности. Землетрясение, как критерий чрезвычайной ситуации для СМК и в целом для здравоохранения − это землетрясение интенсивностью в 5 баллов.
В ходе ликвидации медико-санитарных последствий землетрясения в 5 баллов большинство жителей данного населенного пункта не пострадают и смогут принять участие в спасательных работах, прежде всего в оказании пораженным первой помощи. Возникшие санитарные потери будут незначительны, все пораженные нуждающиеся в оказании медицинской помощи обратятся за ней в ближайшее время после землетрясения, и не будут нуждаться в трудоёмких мероприятиях первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи и госпитализации. Большинство лечебно-профилактических учреждений сохранят работоспособность, т.к. в среднем 94-95% зданий и сооружений данной территории серьезных разрушений и повреждений не получат. Таким образом, при данной интенсивности землетрясения представляется возможным сохранить организацию лечебно-профилактического обеспечения, существующую в обычных условиях.
При землетрясении в 6 баллов, здания и сооружения могут получить значительные повреждения, часть ЛПУ может выйти из строя, поэтому может возникнуть необходимость в организации и выполнении ряда дополнительных лечебно-эвакуационных мероприятий за счет сил и средств СМК межрегионального уровня. Санитарные потери при данной интенсивности землетрясения могут достигнуть 1,5%, при этом пораженные нуждаются в оказании первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи. Возникает необходимость в развертывании дополнительных госпитальных коек соответствующего профиля в имеющихся стационарных лечебных учреждениях или эвакуация пораженных за пределы зоны землетрясения.
При ликвидации медико-санитарных последствий землетрясений в 7-8 баллов организация лечебно-эвакуационного обеспечения, характерная для 6 баллов, сохраняет свою справедливость, но имеются существенные особенности. Санитарные потери при данной интенсивности землетрясения могут достигнуть при 7 баллах 13%, а при 8 баллах – 23%.
Большинство пораженных будет находится вне завалов. Исходя из величины санитарных потерь, при данной интенсивности землетрясения, значительную часть уцелевшего населения не удастся привлечь к оказанию первой помощи. Возникает необходимость в одномоментном оказании медицинской помощи большому числу пораженных, требуется привлечь к выполнению лечебно-эвакуационных мероприятий значительные силы и средства вплоть до федерального уровня. Прибывающие формирования в зону ЧС можно будет развернуть в зданиях и сооружениях, получивших 1-ю и 2-ю степени разрушения. Резко возникнет потребность в госпитальных койках, при 7 баллах она составит 2,42%, при 8
баллах −4,48%.
При землетрясении в 9-10 баллов санитарные потери увеличиваются до 40%, при 11 баллах уменьшаются до 32%, а при 12 баллах достигают до 20%, т.к. возрастают безвозвратные потери среди населения. Условия лечебно-эвакуационного обеспечения будут очень сложными. Первую помощь в рамках само- и взаимопомощи смогут получить лишь небольшая часть пораженных, основной части первая помощь будет оказана личным составом аварийно-спасательных формирований и силами, находящимися вне зоны ЧС.
При землетрясении 9 баллов и более лечебно-профилактические учреждения, находящиеся в зоне ЧС будут разрушены полностью или потеряют работоспособность. Возникает необходимость выдвижения формирований СМК регионального, межрегионального и федерального уровней и их развертывания в зоне землетрясения для оказания первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи и их госпитального лечения в учреждениях, расположенных на значительном удалении от зоны землетрясения, привлечения воздушного транспорта для эвакуации пораженных.
Общие потери среди населения при землетрясении 9-12 баллов могут составить 55-81%.
3. МТХ НАВОДНЕНИЙ, ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОРАЖЕННЫМ, ПРИВЛЕКАЕМЫЕ СИЛЫ И СРЕДСТВА.
Наводнением называют временное затопление водой прилегающей к реке, озеру или водохранилищу местности, которое причиняет материальный урон, наносит ущерб здоровью населения и приводит к гибели людей.
Среди других стихийных бедствий в нашей стране наводнения по частоте, площади распространения и по суммарному среднегодовому материальному ущербу занимают первое место, а по человеческим жертвам они уступают только землетрясениям.
Повышение уровня воды в водоеме, ведущее к затоплению территории, происходит по следующим причинам:
– сезонное таяние снежного покрова;
– таяние ледников и снежного покрова в горах;
– интенсивные дожди;
– заторы и зажоры;
– ветровые нагоны воды;
– разрушения плотин и других гидротехнических сооружений (аварии на опасных гидродинамических объектах).
Наводнения вследствие аварий на опасных гидродинамических объектах отличаются рядом особенностей и требуют отдельной характеристики.
Опасным гидродинамическим объектом (ГОО) называют сооружение или естественное образование, создающее разницу уровней воды до (верхний бьеф) и после (нижний бьеф) него.
К ГОО относятся искусственные и естественные плотины, гидроузлы, запруды.
Важнейшей особенностью наводнения при авариях на ГОО является образование волны прорыва.
Волной прорыва называют волну, образующуюся в нижнем бьефе в результате стремительного падения воды из верхнего бьефа при прорыве ГОО. Волна прорыва – основной поражающий фактор аварий на ГОО.
Объем воды и скорость ее падения из верхнего бьефа зависят от величины прорыва (место повреждения ГОО, через которое устремляется вода из верхнего бьефа) при прорыве гидросооружения. Главные параметры волны прорыва (высота, ширина и скорость движения) зависят от размеров прорыва.
На скорость распространения и высоту волны прорыва оказывает существенное влияние также характер местности, по которой она движется. На равнинах скорость ее движения не превышает 25 км/час, а в горах может достигать 100 км/час. Лесные массивы, возвышенности, овраги и т. п. снижают скорость движения и высоту волны прорыва.
Помимо поражающих факторов, характерных для других наводнений (термический, механический и биологический), при авариях на ГОО возрастает значение механического фактора, обусловленного кинетической энергией волны прорыва. Механические повреждения различной тяжести могут быть следствием:
– непосредственного динамического воздействия на тело человека волны прорыва;
– травмирующего действия обломков зданий и сооружений, разрушаемых волной прорыва;
– повреждающего действия различных предметов, вовлекаемых в движение волной прорыва.
В зависимости от высоты волны и скорости течения на затопляемой территории выделяют четыре зоны катастрофического затопления:
– первая – зона катастрофического затопления примыкает непосредственно к гидросооружению или водоему, которая простирается на 6-12 км, высота волны может достигать нескольких метров. Волна характеризуется бурным потоком воды со скоростью течения 30 и более км/час. Время прохождения волны – 30 мин.
– вторая – зона быстрого течения (15-20км/час). Протяженность этой зоны может быть 15-25 км. Время прохождения волны – 50-60 мин.
– третья – зона среднего течения (10-15км/час). Протяженность до 30-50км. Время прохождения волны – 2-3 часа.
– четвертая – зона слабого течения (разлива). Скорость течения может достигать 6-10 км/час. Ее протяженность будет зависить от рельефа местности и может составить 36-70 км.
Подобное условное деление на зоны позволяет и медицинским работникам лучше ориентироваться в сложившейся обстановке в районе бедствия, что, в свою очередь повышает качество и эффективность ведения спасательных работ, так и использование сил и средств ВСМК для оказания медицинской помощи пострадавшему населению в ходе ликвидации медико-санитарных последствий землетрясения.
Готовность ЛПУ определяется наличием подготовленностью и оснащенностью формирований СМК согласно плану-заданию для ЛПУ, подготовленностью функциональных подразделений и ЛПУ в целом к проведению мероприятий в ЧС, обеспеченностью персоналом, достаточной обеспеченностью необходимым имуществом, в том числе и имуществом резерва, организацией четкого управления в соответствии с имеющимися планами по каждой вероятной для данной территории ЧС.
Общими задачами для всех ЛПУ по предупреждению последствий ЧС являются:
- - прогнозирование возможных на территории ЛПУ ЧС и оценка их медико-санитарных последствий;
- - планирование работы объекта в ЧС;
- - организация мероприятий по подготовке ЛПУ к работе в ЧС;
- - организация защиты персонала ЛПУ и больных от воздействия поражающих факторов с учетом прогнозируемой обстановки;
- - повышение устойчивости функционирования ЛПУ в ЧС.
Специфические задачи определяются для каждой группы объектов здравоохранения, исходя из предназначения в системе здравоохранения и возложенных на них задач в ЧС. Ответственность за создание и подготовку органов управления и формирований СМК в ЛПУ для работы в ЧС несет главный врач, который по положению о службе медицины катастроф Минздравсоцразвития РФ является начальником СМК ЛПУ.
В ЛПУ приказом начальника СМК ЛПУ (главного врача) создается орган управления - штаб ГО ЧС. * Состав штаба определяется в зависимости от структуры ЛПУ, ее возможностей и решаемых задач в ЧС. В его состав включаются основные руководящие работники, которым определяются функциональные обязанности в соответствии с характером выполняемой ими повседневной работы.
Мероприятия, проводимые в ЛПУ в режиме повседневной деятельности
В период повседневной деятельности подготовка ЛПУ к работе в ЧС начинается с получения плана-задания.
План-задание является официальным документом, направляемым в ЛПУ органом управления здравоохранения данной территории, на основе которого разрабатывается план действия ЛПУ в ЧС, смета финансовых расходов, связанных с подготовкой к работе в ЧС. В нем определяются:
- - задачи ЛПУ при угрозе и возникновении ЧС с учетом их прогнозируемого характера и масштабов;
- - перечень, объемы и сроки проведения мероприятий при угрозе и возникновении ЧС;
- - порядок снабжения медицинским, санитарно-хозяйственным, специальным имуществом и обеспечения транспортом, материальными и техническими средствами при решении задач в режиме повышенной готовности и в режиме ЧС;
- - порядок и сроки возможной эвакуации ЛПУ, если она предусматривается, с учетом прогнозируемой обстановки (место дислокации после эвакуации, выделяемые помещения и транспортные средства);
- - состав сил и средств, выделяемых ЛПУ в порядке усиления на период работы в ЧС; состав сил и средств, выделяемых из ЛПУ для решения задач другими учреждениями здравоохранения;
- - при необходимости указываются организации и учреждения, в том числе и ведомственного подчинения, взаимодействующие с ЛПУ при работе в ЧС, взаимно выделяемые силы и средства, порядок обмена информацией и др.
Получив этот документ, главный врач ЛПУ отдает приказ о создании рабочей группы для отработки документов «Плана действий объекта здравоохранения (лечебно-профилактического учреждения) в чрезвычайных ситуациях» (далее план).
Разработке Плана предшествует изучение исходных данных: прогнозируемая обстановка при возможных ЧС и воздействие ее на деятельность ЛПУ; характеристика территории, на которой расположено ЛПУ; количество коек; кадры; наличие укрытий; оснащение медицинским имуществом и т.д.
В период повседневной деятельности в ЛПУ осуществляется накопление, освежение резерва медикаментов, перевязочных материалов, средств иммобилизации, оборудования, аппаратуры и другого медицинского имущества, необходимого для оказания помощи пораженным в соответствии с планом-заданием.
Подготовка стационара к работе в ЧС предусматривает готовность к приему пораженных в основном приемного и лечебных отделений, хотя к этой работе должны быть готовы все подразделения ЛПУ.
Заведующий приемным отделением после получения выписки из плана-задания о том, какого профиля и сколько пораженных принимает ЛПУ, приступает к подготовке отделения (подготовка помещений для приема носилочных и ходячих пораженных, загрязненных АОХВ или РВ; для осмотра, медицинской сортировки, временной госпитализации для уточнения диагноза или на случай облегчения страдания при безнадежном состоянии).
На оснащении приемного отделения необходимо иметь:
- - транспортные шины, щиты, жгуты, зонды и др.;
- - антидоты, применяемые при отравлениях;
- - средства дегазации, дезинфекции;
- - средства индивидуальной защиты органов дыхания и кожи;
- - противочумные костюмы для всего персонала отделения.
- - сортировочные марки;
- - сопроводительный лист (для пораженного в ЧС);
- - инструкцию по работе приемного отделения ЛПУ в ЧС мирного времени при массовом поступлении пораженных;
- - диагностические таблицы, позволяющие облегчить сортировку пораженных;
- - схемы развертывания приемно-сортировочного отделения при поступлении пораженных различного профиля;
- - запас медикаментов из расчета на 3% от количества коек ЛПУ на первый час работы при массовом поступлении пораженных.
Заведующий лечебным отделением совместно со старшей медицинской сестрой и сестрой-хозяйкой после получения выписки из плана-задания, в которой указывается, сколько и какого профиля коек должно быть развернуто в отделении, готовит его к работе. Он планирует развертывание дополнительных коек, исходя из норматива - 4 м 2 на 1 койку; составляет план размещения коек в отделении.
Под предполагаемое количество дополнительных коек старшая медицинская сестра с сестрой-хозяйкой создают запас необходимого хозяйственного и медицинского имущества. Заведующий отделением рассчитывает медикаменты, оборудование, инвентарь из норматива на 100 коек для соответствующих групп пораженных на 72 ч работы. Запасы имущества хранятся в аптеке ЛПУ.
Заведующий отделением с ординаторами ежедневно готовит список больных, которые (в случае возникновения ЧС) могут быть переведены на амбулаторное лечение, и передает его старшей медицинской сестре. Старшие медицинские сестры всех отделений ежедневно сдают эти списки в приемное отделение ЛПУ.
Мероприятия, проводимые в ЛПУ в режиме повышенной готовности
Получив информацию об угрозе возникновения ЧС, дежурный врач, руководствуясь планом работ в режиме повышенной готовности и инструкцией по действиям дежурного персонала ЛПУ, организует и проводит следующие мероприятия:
- - оповещение и сбор персонала больницы (в первую очередь руководящего состава);
- - ставит в известность вышестоящие органы управления здравоохранением.
В последующем штабом ГО ЧС ЛПУ выполняются мероприятия по подготовке ЛПУ к действиям в ЧС:
- - организуется круглосуточное дежурство руководящего состава;
- - приводятся в готовность к выдвижению в район ЧС соответствующие формирования ЛПУ для оказания медицинской помощи пораженным (инструктаж персонала, получение имущества и т.п.);
- - выставляется пост наблюдения радиационной и химической разведки (при необходимости);
- - на улице и внутри помещения устанавливается пикетаж с указанием направления движения потока пораженных;
- - в отделениях уточняются списки больных, которые могут быть выписаны на амбулаторно-поликлиническое лечение;
- - принимаются меры к увеличению коечной емкости ЛПУ для пораженных не только за счет выписывания больных, но и использования дополнительных коек за счет площадей (ординаторских, коридоров и т.п.);
- - увеличивается численность персонала приемного отделения;
- - проверяется готовность санитарного пропускника к проведению частичной и полной санитарной обработки, наличие обменного фонда носилок и белья;
- - в операционно-перевязочном отделении, в отделении реанимации и интенсивной терапии принимаются меры к увеличению коечной емкости и увеличению пропускной способности (устанавливается дополнительное количество операционных и перевязочных столов, штативов для крепления инфузионных сред и др.;
- - устанавливается круглосуточное дежурство медицинского персонала. При возможности привлекаются к работе пенсионеры, студенты старших курсов медицинских учебных заведений;
- - осуществляется замена медицинского персонала, убывающего в составе формирований СМК;
- - проверяется наличие аварийного освещения тепло- и водоснабжения;
- - усиливается контроль за соблюдением правил противопожарной безопасности ЛПУ и готовностью звеньев пожаротушения;
- - осуществляется прогнозирование возможной обстановки па территории ЛПУ;
- - приводятся в готовность средства индивидуальной защиты, в т.ч. медицинские, а также средства коллективной защиты персонала и больных;
- - при необходимости - повышаются защитные свойства зданий ЛПУ от действия поражающих факторов.
Мероприятия, проводимые в ЛПУ в режиме чрезвычайной ситуации
Получив сообщение о ЧС, дежурный врач докладывает главному врачу ЛПУ о случившемся и одновременно перепроверяет полученное сообщение. В дневное время главный врач отдает распоряжение начальнику штаба ГО ЧС ЛПУ о подготовке учреждения к приему пораженных.
В ночное время, получив сообщение о ЧС, главный врач отдает распоряжение дежурному врачу действовать согласно инструкции по работе приемного отделения ЛПУ в ЧС и начать подготовку к приему пораженных, обеспечив сбор личного состава штаба ГО ЧС ЛПУ и заведующих отделениями.
Подготовка ЛПУ к массовому приему пораженных в ЧС начинается с перевода приемного отделения в приемно-сортировочное. В дневное время эти мероприятия проводятся заведующим приемным отделением, в ночное время - дежурным врачом, который одновременно отдает распоряжение дежурному персоналу лечебных отделений о подготовке последних к приему пораженных.
При переводе приемного отделения в приемно-сортировочное на въезде в ЛПУ выставляется распределительный пост (РП), на котором работает фельдшер, оснащенный радиометром и прибором для определения химических веществ в воздухе.
Он распределяет поток пораженных, доставляемых в ЛПУ, на загрязненных и незагрязненных АОХВ или РВ; ходячих и носилочных.
На заранее выделенном участке территории ЛПУ организуется площадка санитарной обработки (ПСО) с местом для специальной обработки транспорта, доставившего пораженных из очагов заражения (загрязнения), имеющая сток для воды и источник водоснабжения - гидрант. На площадке выделяют место для проветривания одежды пораженных, доставленных из очага химического заражения, и место для складирования и упаковки одежды пораженных из очага радиационного загрязнения (складывают в пластиковые мешки) или бактериального заражения (складывают в нитяные мешки). Одежда с высоким уровнем радиационного загрязнения требует обработки в специальной прачечной или захоронения.
На ПСО работает медицинский персонал, оснащенный аппаратурой для дезинфекции, дезактивации и дегазации и средствами для обеззараживания одежды, обуви, транспорта. Фельдшер на РП, персонал ПСО оснащены противогазами и защитной фильтрующей одеждой.
При массовом поступлении ходячих пораженных приемное отделение для них оборудуется в отдельном здании. Чаще всего это поликлиника или другое удобное для этих целей помещение.
Одновременно с подготовкой приемного отделения к массовому приему пораженных проводится подготовка лечебных отделений. Персонал отделения во главе с заведующим (в дневное время) или дежурный персонал (в ночное время) до прибытия заведующего и старшей медицинской сестры приступает к дополнительному развертыванию коек, подготовке на выписку части больных (в соответствии с указанием в истории болезни и объективными показателями состояния здоровья). Некоторых больных переводят на амбулаторно-поликлиническое лечение, других - в профильные отделения (своего или других ЛПУ), не задействованных в работе в ЧС.
На случай массового поступления пораженных с травмами и ожогами готовят операционные, реанимационные; дополнительно развертывают и устанавливают функциональные койки в лечебных отделениях.
В том случае, когда становится известно, что ЛПУ попадает в зону заражения (загрязнения), дежурный врач, начальник штаба ГО ЧС ЛПУ проводят мероприятия по повышению его устойчивости, обеспечению автономного функционирования. С этой целью проводится работа по герметизации окон, дверей; если есть убежища, оснащенные фильтровентиляционными установками, в них проводится подготовка к приему больных и персонала; создаются запасы воды, продуктов питания, медикаментов и др. Персоналу выдаются средства индивидуальной защиты органов дыхания, кожи, в том числе медицинские.
При воздействии поражающих факторов ЧС на помещения ЛПУ проводятся аварийно-спасательные работы силами формирований ЛПУ, составленных из ее персонала. Они включают: предупреждение распространения пожара до прибытия пожарных команд звеньями пожаротушения; спасательные работы, проводимые спасательными группами (эвакуация лежачих и ходячих больных, вынос наиболее ценного оборудования, медикаментов и др.).
Для организованной эвакуации персонала и больных все коридоры, лестничные переходы оборудуются указателями направления движения, пояснительными надписями, световыми табло и другими приспособлениями, облегчающими выполнение эвакуационных работ.
При получении указания на эвакуацию проводится подготовка к вывозу больных, персонала, необходимого имущества в загородную зону, согласно «Плана действий ЛПУ в ЧС мирного времени». С целью приема и подготовки помещений для больных в загородной зоне в нее убывает оперативная группа штаба ГО ЧС ЛПУ. Главный врач уточняет количество выделенных для эвакуации машин, маршрут движения, материально техническое обеспечение на маршруте, потребность в дополнительной помощи при проведении погрузочно-разгрузочных работ. С прибытием транспортных средств, проводится погрузка больных и отправка их в загородную зону. После завершения экстренной эвакуации руководитель ЛПУ уточняет списочный состав своих сотрудников, больных, контролирует выключение электроэнергии, газа, воды и убывает в новый район размещения ЛПУ.
Массовый прием пораженных в ЧС с механической травмой, ожогами, отравлениями химическими веществами, облученных ионизирующим излучением, подозрительных на инфекционные заболевания требует соответствующих знаний и подготовки медицинского персонала к данной работе.
Основными формами подготовки персонала больницы, ее штаба ГО ЧС и формирований СМК являются штабные тренировки и учения, командно-штабные учения, а подготовки ЛПУ в целом - комплексные учения и тренировки на объектах.
ЧРЕЗВЫЧАЙНАЯ СИТУАЦИЯ. ПОНЯТИЕ, КРИТЕРИИ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ВИДЫ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА
В соответствии с Федеральным законом "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера" понятие чрезвычайная ситуация (ЧС) определяется как "обстановка на определенной территории, сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей природной среде, значительные материальные потери и нарушения условий жизнедеятельности людей".
Чрезвычайная ситуация для здравоохранения - это внезапно возникшая обстановка, при которой возможности органов и учреждений здравоохранения в зоне бедствия по оказанию медицинской помощи пострадавшим не соответствуют потребностям, недостаточны и требуют привлечения дополнительных сил и средств.
Основными видами медицинских последствий чрезвычайных ситуаций являются:
Появление раненых, пораженных и погибших среди жителей;
Осложнение санитарно-гигиенической и эпидемиологической обстановки;
Потери сил и средств здравоохранения.
Таким образом, для ЧС характерно возникновение массовых одномоментных санитарных потерь разнообразного характера, часто комбинированных, рассредоточенных по территории, а также выход из строя медицинского персонала и медицинских учреждений.
Критерием чрезвычайной ситуации техногенного и природного характера, согласно "Инструкции о порядке обмена информацией о чрезвычайных ситуациях", утвержденной государственной комиссией по ЧС от 23.03.1992 г., является число пострадавших от 5 - 10 человек и более, погибших - 2 - 4 человека и более. ЧС объявляются при выявлении групповых инфекционных заболеваний установленной этиологии у 50 человек, не выявленной этиологии - у 20 человек и лихорадочных заболеваний не установленного характера - у 15 человек, а также если смертность или заболеваемость превышает среднестатистические показатели в три раза и более.
Для ЧС характерно наличие одного или нескольких очагов поражения . Под этим термином понимается территория, на которой в результате того или другого вида ЧС возникают массовые поражения людей, животных, растений и разрушение систем их жизнеобеспечения.
В районе ЧС возникает определенная оперативная обстановка . Последняя является важной характеристикой зоны ЧС, полученной на определенный момент времени и содержащей сведения о ее состоянии, в том числе о различных внешних факторах, а также о требуемых ресурсах и проведенных работах.
ЧС всегда имеют определенные медицинские последствия . Под ними понимаются санитарные потери среди населения, психические нарушения у пострадавших, осложненная санитарно-гигиеническая и эпидемическая обстановка в очаге поражения, а также дезорганизация системы управления территориального здравоохранения и потери медицинских сил и средств.
Классификация чрезвычайных ситуаций:
1) техногенные (производственные), связанные с деятельностью людей: автодорожные, железнодорожные, авиационные, космические, на речном и морском флоте, пожары и взрывы, аварии с выбросом АХОВ (химических), с выбросом РВ (радиационных), с распространением бактериологических (биологических) отравляющих веществ (БОВ), аварии энергосистем, систем городского хозяйства, отравляющих очистных сооружений, гидродинамические аварии, в том числе прорывы плотин;
2) природные (стихийные бедствия): землетрясения, цунами, наводнения, ураганы, штормы, бури, тайфуны, смерчи, морозы, засухи, необычная жара, пожары, извержения вулканов, сели, оползни, снежные лавины;
3) экологические - резкое изменение климата, наличие в почве вредных веществ сверх предельно допустимых концентраций (ПДК), интенсивная деградация почв (эрозия, засоление, заболачивание), превышение ПДК вредных примесей в атмосфере, острый "кислородный голод" в городах, превышение предельно допустимого уровня городского шума, разрушение озонового слоя атмосферы, резкая нехватка питьевой воды, "исчезновение" видов и популяций животных и растений;
4) социальные: эпидемии, голод, войны, терроризм, общественные беспорядки.
Согласно классификации, разработанной в соответствии с Федеральным законом "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера" и утвержденной постановлением Правительства РФ №1094 от 13.09.1996 г., ЧС подразделяются на локальные, местные, территориальные, региональные, федеральные, трансграничные.
К локальной относится ЧС, в результате которой пострадали не более 10 человек либо нарушены условия жизнедеятельности не более 100 человек, либо материальный ущерб составляет не более 1 тыс. минимальных размеров оплаты труда (МРОТ) на день возникновения ЧС. Зона локальной ЧС не выходит за пределы территории объекта производственного или социального назначения (квартира, рабочий участок, отрезок дороги и др.).
К местной (объектовой) относится ЧС, в результате которой пострадали свыше 10, но не более 50 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 100, но не более 300 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 1 тыс., но не более 5 тыс. МРОТ на день возникновения ЧС. Зона местной ЧС не выходит за пределы производственного или иного объекта населенного пункта.
К территориальной относится ЧС, в результате которой пострадали свыше 50, но не более 500 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 300, но не более 500 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 5 тыс., но не более 0,5 млн. МРОТ на день возникновения ЧС. Зона территориальной ЧС не выходит за пределы субъекта РФ (населенного пункта, города, района, области, края, республики).
К региональной относится ЧС, в результате которой пострадали свыше 50, но не более 500 человек, либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 500, но не более 1000 человек, либо материальный ущерб составляет свыше 0,5 млн, но не более 5 млн МРОТ на день возникновения ЧС. Зона ЧС охватывает территорию двух или нескольких субъектов РФ (областей, краев, республик) или экономический район.
К федеральной (национальной) относится ЧС, в результате которой пострадали свыше 500 человек либо нарушены условия жизнедеятельности свыше 1000 человек, либо материальный ущерб составляет 5 млн. МРОТ на день возникновения ЧС. Зона национальной ЧС охватывает обширные территории страны, но не выходит за ее пределы.
К трансграничной (глобальной) относится ЧС, поражающие факторы которой выходят за пределы страны и распространяются на другие государства. Последствия таких ЧС устраняются силами и средствами как пострадавшего государства, так и международного сообщества.
При этом число и тяжесть ЧС как конфликтных, так и бесконфликтных (природных и особенно техногенных) в различных странах в силу их бурного индустриального развития имеют явную тенденцию к росту, особенно в последнее время. По данным ООН, ежегодно в мире происходят тысячи наводнений, землетрясений, оползней, ураганов, крупных пожаров и десятки извержений вулканов, тропических циклонов, схода снежных лавин и обильных снежных заносов.
Только на территории России за последние годы возникло огромное число различных видов ЧС (табл. 1).
ТАБЛИЦА 1. Динамика основных видов ЧС на территории России за период 1992-1997 гг.
Ежегодно в России из-за ЧС погибают свыше 1000 человек, а более 10000 человек страдают телесно, психически, морально и материально.
В результате урагана в г. Дальнегорск на о. Сахалин, а также в центре России (г. Иваново) были разрушены линии электропередач, производственные и жилые дома, погибли и пострадали огромное число людей. В Иркутске в результате катастрофы военно-транспортного самолета АН-124 разрушен жилой дом и при этом погибли много людей.
Только за 9 мес 1999 г. в РФ произошли 1015 ЧС, из которых 680 были техногенного, 246 - природного и 89 - биолого-социального происхождения. В результате различных катастроф и аварий пострадали 13 447 человек, из которых 925 погибли. Только в результате взрывов в жилых домах городов Буйнакска, Москвы и Волгодонска пострадали 1241 и погибли 290 человек. За пожароопасный период 1999 г. в России зарегистрированы свыше 30 тыс. пожаров (в том числе 80 крупных) на площади 700 тыс. гектаров, что было в 2,5 раза меньше, чем в 1998 г. За 3 квартала 1999 г. усилиями МЧС спасены 12778 россиян.
На ликвидацию последствий ЧС техногенного и природного происхождения субъектам РФ выделено около 2 млрд рублей.
Величина потерь людей в мире прямо зависит от вида и интенсивности ЧС. Вследствие химической катастрофы в 1994 г. в г. Бхопале (Индия) погибли от отравления около 3350 человек.
В 1995 г. землетрясение в Нефтегорске унесло около 2000 жизней. В результате столкновения в 1997 г. двух крупных самолетов "Боинг-747" погибли свыше 580 человек и т. д.
На самом деле фактов ЧС, сопровождающихся десятками, сотнями и тысячами погибших и пострадавших людей, значительно больше.
ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ЧС И ИХ КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Различают следующие основные виды ЧС: катастрофа, авария, стихийное бедствие, экологическое бедствие, эпидемия, эпизоотия, использование средств массового поражения.
В народном хозяйстве все больше используется атомная энергия, применяются сильнодействующие ядовитые вещества, легковоспламеняющиеся жидкости, развиваются различные виды транспорта.
Интенсивная и бесконтрольная эксплуатация современных технических систем создает реальную угрозу для возрастания вероятности производственных аварий и катастроф и, следовательно, для здоровья и жизни людей.
Наличие на вооружении армий ядерного, химического и бактериологического (биологического) оружия (оружия массового поражения) и его применение может привести в короткие сроки к уничтожению, разрушению или повреждению материальных ценностей, возникновению массовых потерь среди населения, сельскохозяйственных животных и растений.
Катастрофа - внезапно возникшее бедствие, вызванное силами природы или деятельностью человека, сопровождающееся гибелью и массовым поражением людей со своими особенностями патологии, разрушением зданий, различных сооружений, уничтожением материальных ценностей.
Для ликвидации последствий катастроф всегда требуется привлечение больших сил и средств района бедствия и использование особых форм и методов деятельности людей, в том числе медицинского персонала.
Любая катастрофа включает в себя следующие элементы:
1) внезапность возникновения и быстрота развития;
2) наличие разнообразных факторов, приводящих к гибели и вызывающих угрозу жизни и здоровью значительного числа людей;
3) наличие погибших и потерявших здоровье людей;
4) необходимость одномоментного оказания медицинской помощи и(или) защиты большому числу людей;
5) значительная диспропорция между силами и средствами местного здравоохранения и возникшей потребностью в оказании большому числу пострадавших экстренной медицинской помощи;
6) выход из деятельного состояния части медицинских учреждений и медицинского персонала.
К л а с с и ф и к а ц и я к а т а с т р о ф. В зависимости от того или иного принципа выделяют различные классификации катастроф. На схеме 1 приведена классификация катастроф в соответствии с единой государственной системой предупреждения и ликвидации ЧС в РФ [Мешков В.В., 1992] и данными ВОЗ.
Стихийные бедствия - это природные явления географического, геологического, гидрологического, атмосферного, биосферного и другого происхождения, которые характеризуются внезапным поражением и гибелью большого числа людей и животных, причиняют значительный материальный ущерб и влекут за собой другие тяжелые последствия.
К стихийным бедствиям относятся землетрясения, наводнения, ураганы, оползни, лесные и торфяные пожары, бури и др.
Схема 1. Современная классификация катастроф.
Стихийные бедствия, кроме непосредственного опасного воздействия на людей, оставляют серьезные последствия. Лишенные пищи, жилья, одежды люди подвергаются воздействию голода, холода, ветра и других неблагоприятных метеорологических и психогенных факторов.
Каждое стихийное бедствие имеет свою физическую сущность, свои только ему присущие причины возникновения, характер и стадии развития, свои особенности воздействия на окружающую среду и человека.
Несмотря на резкие отличия различных чрезвычайных ситуаций друг от друга, им присущи общие черты:
Большой пространственный размах с большими разрушениями;
Значительное влияние на окружающую среду;
Сильное психологическое воздействие на людей;
Большое число пострадавших и погибших.
При этом с каждым десятилетием как в развивающихся, так и экономически развитых странах увеличивается число природных катастроф и жертв от них.
В сравнении с 60-ми годами XX в. среднегодовое число катастроф (землетрясений, наводнений, засух) в 90-е годы возросло в 2 раза и более, а число погибших с 22 700 человек увеличилось в 5 раз и более.
Авария - внезапно возникающая по конструкторским, технологическим, производственным, эксплуатационным причинам или случайным внешним воздействиям остановка работы или нарушение процесса производства на транспорте и различных промышленных объектах, обусловленные повреждениями машин, станков, оборудования, зданий, сооружений.
Аварии могут как сопровождаться, так и не сопровождаться значительными санитарными и безвозвратными потерями.
Экологическая катастрофа - чрезвычайное событие особо крупных масштабов, вызванное воздействием антропогенных факторов, изменениями состояния суши, атмосферы, гидросферы и отрицательно повлиявшее на физическое, психическое, духовное здоровье людей и их генофонд. Экологическая катастрофа серьезно нарушает экономику государства и часто сопровождается необратимыми изменениями природной среды.
Для предупреждения населения о надвигающемся стихийном бедствии, об аварии или катастрофе (в соответствии с постановлением Правительства РФ № 43 от 16.01.1995 г.) принято решение использовать сирены, звук которых, а также прерывистые гудки предприятий, означают сигнал "Внимание всем!". Услышав такой сигнал, необходимо немедленно включить телевизор, радиоприемник, радиорепродуктор радиотрансляционной сети и слушать сообщение местных органов власти и штаба по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям. На весь период ликвидации последствий стихийных бедствий или аварий эти средства должны быть постоянно включенными. Через них информация должна передаваться в течение 5 мин и повторяться несколько раз.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ (ОМОНЧС)
КАК УЧЕБНАЯ ДИСЦИПЛИНА
Организация медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях (ОМОНЧС), как важная учебная дисциплина фармацевтических и медицинских вузов, позволяет поставить конкретные задачи, выявить предмет изучения, определить методы и критерии эффективности, позволяющие успешно решать важные для населения и государств земного шара научно-практические проблемы, возникающие при различных ЧС.
Задачи ОМОНЧС как учебной дисциплины:
1) вскрытие закономерностей, определяющих организацию медицинского обеспечения населения в различных ЧС;
2) исследование условий деятельности и способов использования сил и средств службы медицины катастроф;
3) разработка наиболее эффективных форм и методов организации медицинского обеспечения населения в различных условиях катастроф и стихийных бедствий.
Предметом изучения этой дисциплины являются:
1) условия деятельности и способы использования сил и средств службы медицины катастроф при ликвидации ЧС;
2) разработка наиболее эффективных форм и методов организации медицинского обеспечения населения в различных ЧС.
Критериями эффективности ОМОНЧС являются:
1) своевременное оказание всех видов медицинской помощи;
2) своевременность и эффективность санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;
3) экономия сил и средств, затраченных для решения задач.
Методы исследования . ОМОНЧС использует следующие основные методы исследования:
1) сравнительно-исторический;
2) статистический;
3) экспериментальный;
4) метод организации.
С р а в н и т е л ь н о – и с т о р и ч е с к и й м е т о д основан на обобщении опыта организации медицинского обеспечения населения при ликвидации различных катастроф, возникавших ранее.
С т а т и с т и ч е с к и й м е т о д позволяет сравнивать результаты медицинского обеспечения населения в различных ЧС, анализируя цифровые показатели, характеризующие различные стороны деятельности службы медицины катастроф, главным образом количественную и качественную. Например, количество пораженных, прошедших через лечебное учреждение за сутки, время их поступления на различные этапы, объем медицинской помощи и т. д.
Э к с п е р и м е н т а л ь н ы й м е т о д - это изучение организационно-штатной структуры и способов применения сил и средств службы медицины катастроф в условиях, приближенных к реальности (использование медицинских учреждений в ходе учений с оказанием медицинской помощи и лечением условнораненых).
М е т о д о р г а н и з а ц и и заключается в определении частных и общих задач по медицинскому обеспечению населения в ЧС, в обеспечении деятельности всех звеньев медицинской службы в реальных условиях обстановки, в определении количественного и качественного состава сил и средств службы медицины катастроф для решения конкретных задач по медицинскому обеспечению населения в конкретных ЧС.
КРАТКАЯ ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ОМОНЧС И МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ
Проблема оказания медицинской помощи возникающему за короткий промежуток времени большому числу раненых и больных существовала еще в древние времена и была связана с войнами.
В период мелких межплеменных столкновений медицинская помощь раненым сводилась к само- и взаимопомощи.
С появлением централизованных государств с постоянными армиями возникла военная медицина.
Военная медицина - это система научных знаний (комплекс военно-медицинских дисциплин) и практической деятельности, опирающиеся на специальную организацию (военно-медицинскую службу) и направленная на всестороннее эффективное медицинское обеспечение войск и флотов в мирное и военное время.
На развитие военной медицины оказали влияние следующие факторы: уровень развития экономики, организация Вооруженных Сил, состояние военного искусства и технических средств ведения войны, уровень развития медицинской науки и здравоохранения. Развитие военной медицины по пути дифференциации и интеграции привело к выделению частных военно-медицинских дисциплин (военная гигиена, военно-полевая хирургия и др.). В самостоятельную область военной медицины выделилась новая научная дисциплина - организация и тактика медицинской службы (ОТМС), в прошлом "санитарная служба", "военно-санитарная тактика".
ОТМС - научная дисциплина об организации медицинского обеспечения войск и флотов в военное время. ОТСМ изучает условия деятельности медицинской службы Вооруженных Сил, выявляет закономерности, определяющие структуру медицинской службы, организацию медицинского обеспечения боевой деятельности войск и флотов, разработку его наиболее рациональных форм, соответствующих уровню развития экономики, военного дела, здравоохранения страны, а также конкретным условиям боевых действий.
Медицинскую помощь пораженному населению в ходе различных военных действий оказывают как военные, так и гражданские медицинские работники.
Приобретение войнами маневренного характера с использованием большого количества техники, авиации, оружия большой разрушительной силы привело к возникновению проблемы защиты населения и народного хозяйства от воздействия нападения противника.
Защита населения и народного хозяйства от ударов с воздуха стала осуществляться в первую мировую войну 1914-1918 гг. В 20-30-х годах во многих европейских государствах возникла местная противовоздушная оборона (МПВО) - система оборонных мероприятий, осуществляемых местными органами власти, направленных на защиту населения и народного хозяйства от воздействия средств нападения противника. В СССР по решению Совета Народных Комиссаров от 04.10.1932 г. было утверждено "Положение о противовоздушной обороне СССР" и организована МПВО как централизованная общесоюзная организация. МПВО создавалась в крупных городах, на военных объектах, сооружениях промышленности, транспорта, связи, в учреждениях, учебных заведениях, в жилом секторе. Силами личного состава МПВО была проделана большая работа по строительству убежищ, обучению населения способам защиты от воздушного и химического нападения, по подготовке формирований для спасательных и неотложных аварийно-восстановительных работ.
Одновременно была создана медицинско-санитарная служба МПВО , которая по своей организационной структуре была рассчитана на ликвидацию главным образом небольших очагов поражения. Например, отряд первой медицинской помощи (ОПМ) имел в своем составе 1 врача, 2 медсестер и 1-2 санитаров. Пораженных госпитализировали в действующие больницы. Лишь в отдельных случаях в помощь больницам выделялись так называемые бригады усиления в составе 1-2 врачей-специалистов (стоматологов, хирургов), 2 медсестер и 2 санитаров.
В связи с появлением и развитием ракетно-ядерного оружия и значительным увеличением поражающих возможностей авиации и других средств борьбы МПВО в 1961 г. была преобразована в гражданскую оборону (ГО), основными задачами которой являлись:
1) защита населения от оружия массового поражения и других средств нападения противника;
2) повышение устойчивости работы народного хозяйства в условиях военного времени;
3) ликвидация последствий применения противником оружия массового поражения (ОМП).
В 1962 г. в составе ГО создается медицинская служба (МСГО) - специальная организация в системе здравоохранения страны, предназначенная для медицинского обеспечения населения при применении противником оружия массового поражения и других средств нападения, а также в зонах катастроф и в районах стихийных бедствий.
Аварии, катастрофы и стихийные бедствия, происшедшие в последние десятилетия в России, странах СНГ и за рубежом, сопровождавшиеся значительными человеческими жертвами, заставили пересмотреть многие, ставшие традиционными, подходы к организации и оказанию экстренной медицинской помощи населению при ликвидации катастроф.
Опыт ликвидации последствий крупных аварий и природных катастроф выявил ряд недостатков действующей системы ГО.
Для эффективного решения проблемы оказания медицинской помощи одновременно большому числу раненых и больных среди населения, возникающих за короткий промежуток времени при различных ЧС, в нашей стране сначала (в 1990 г.) создана служба экстренной медицинской помощи в ЧС (ЭМП), а затем (в 1994 г.) - Всероссийская служба медицины катастроф , являющаяся важной составной частью вновь организованной Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций .
В связи с этим в начале 90-х годов 20-го столетия возникла новая учебная и научная дисциплина - "Медицина катастроф", важной составной частью которой является один из ее разделов - "Организация медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях" - ОМОНЧС.
Медицина катастроф - комплекс медицинских дисциплин и практической деятельности здравоохранения, опирающихся на специальную организацию (службу медицины катастроф) и направленных на всестороннее эффективное медицинское обеспечение населения при различных катастрофах и стихийных бедствиях в мирное и военное время. Медицина катастроф тесно связана с военной медициной, но не тождественна ей. На современном этапе развития медицина катастроф представляет собой весьма сложный комплекс медицинских наук и учебных дисциплин, к числу которых относятся первая доврачебная помощь, патология, организация медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях, хирургия, терапия, гигиена, эпидемиология, психиатрия, нервные болезни, педиатрия, офтальмология и др.
ЕДИНАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ СИСТЕМА ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И ЛИКВИДАЦИИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ, ЕЕ ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ И ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА
Для кардинального решения проблемы защиты населения и территории РФ от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, а также уменьшения их социально-экономических и экологических последствий в 90-е годы XX в. были подготовлены и реализованы следующие важнейшие государственные документы.
Так, 27.12.1990 г. было принято постановление СМ РСФСР "Об образовании Российского корпуса спасателей на правах государственного комитета РСФСР, а также формировании единой государственно-общественной системы прогнозирования, предотвращения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций". Данный корпус постановлением Президиума Верховного Совета РСФСР от 30.07.1991 г. был преобразован в Государственный комитет РСФСР по чрезвычайным ситуациям, председателем которого назначен С.К.Шойгу. Указом Президента РСФСР № 221 от 19.11.1991 г. был создан Государственный комитет по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (ГКЧС). 18.04.1992 г. было принято постановление Правительства РФ № 261 "О создании Российской системы предупреждения и действий в чрезвычайных ситуациях (РСЧС)". 10.01.1994 г. Указом Президента РФ № 66 ГКЧС России был преобразован в Министерство РФ по делам гражданской обороны, по чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС), которым до настоящего времени руководит С.К.Шойгу. В декабре 1994 г. был создан центр управления в кризисных ситуациях (ЦУКС) с обеспечивающими подразделениями и комплексом технических средств автоматизированной информационно-управляющей системы РСЧС. В том же 1994 г. в соответствии с решением Правительства РФ служба ЭМП реорганизована во Всероссийскую службу медицины катастроф, являющуюся одним из важных звеньев РСЧС и необходимой частью вновь организованной Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. 21.12.1994 г. был принят Федеральный закон № 35, ст. 3648 "О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера". 16.01.1995 г. принято постановление Правительства РФ № 43 "О федеральной целевой программе "Создание и развитие Российской системы предупреждения и действий в чрезвычайных ситуациях". 14.07.1995 г. принят закон "Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей". 05.11.1995 г. принято постановление Правительства РФ № 1113 "О создании единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций (ЕГСП и ЛЧС)".
Основные задачи РСЧС:
1) разработка и реализация правовых и экономических норм, связанных с обеспечением защиты населения и территории от чрезвычайных ситуаций;
2) осуществление целевых и научно-технических программ, направленных на предупреждение ЧС и повышение устойчивости функционирования предприятий, учреждений и организаций, а также подведомственных им объектов производственного и социального назначения в ЧС;
3) обеспечение готовности к действиям органов управления, сил и средств, предназначенных для предупреждения и ликвидации ЧС;
4) сбор, обработка, обмен и выдача информации в области защиты населения и территорий от ЧС;
5) подготовка населения к действиям при ЧС;
6) прогнозирование и оценка социально-экономических последствий ЧС;
7) создание резервов финансовых и материальных ресурсов для ликвидации ЧС;
8) осуществление государственной экспертизы, надзора и контроля в области защиты населения и территорий от ЧС;
9) ликвидация ЧС;
10) осуществление мероприятий по социальной защите населения, пострадавшего от ЧС, и проведение гуманитарных акций;
11) реализация прав и обязанностей населения в области защиты от ЧС, в том числе лиц, непосредственно участвующих в их ликвидации;
12) международное сотрудничество в области защиты населения и территорий от ЧС.
Организационная структура РСЧС . РСЧС объединяет органы управления, силы и средства федеральных органов исполнительной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления и организаций, в полномочия которых входит решение вопросов защиты населения и территорий от ЧС.
РСЧС состоит из территориальных и функциональных подсистем и имеет пять уровней : федеральный, региональный, территориальный, местный и объектовый.
Территориальные подсистемы РСЧС созданы в субъектах РФ для предупреждения и ликвидации ЧС в пределах их территорий и состоят из звеньев, соответствующих административно-территориальному делению этих территорий. Задачи, организация, состав сил и средств, порядок функционирования территориальных подсистем РСЧС определяются положениями об этих подсистемах, утвержденными соответствующими органами государственной власти субъектов РФ.
Функциональные подсистемы РСЧС созданы федеральными органами исполнительной власти для организации работы по защите населения и территорий от ЧС в сфере их деятельности и порученных им отраслях экономики. Организация, состав сил и средств, порядок деятельности функциональных подсистем РСЧС определяются положениями о них, утвержденными руководителями соответствующих федеральных органов исполнительной власти по соглашению с МЧС.
Каждый уровень РСЧС имеет координирующие органы, постоянно действующие органы управления, органы повседневного управления, силы и средства, резервы финансовых и материальных ресурсов, системы связи, оповещения, информационного обеспечения.
Координирующие органы РСЧС:
1) на федеральном уровне - Межведомственная комиссия по предупреждению и ликвидации ЧС и ведомственные комиссии по ЧС в федеральных органах исполнительной власти;
2) на региональном уровне - региональные центры по делам гражданской обороны, ЧС и ликвидации стихийных бедствий;
3) на территориальном уровне - комиссии по ЧС органов исполнительной власти субъектов РФ;
4) на местном уровне (район, город, район в городе)- комиссии по ЧС органов местного самоуправления;
5) на объектовом уровне - объектовые комиссии по ЧС.
Основные задачи комиссий по ЧС федеральных органов исполнительной власти:
1) руководство разработкой и осуществлением организационных и инженерно-технических мероприятий по предотвращению ЧС, повышению надежности потенциально опасных объектов, обеспечению устойчивости и безопасности функционирования отраслей экономики при ЧС;
2) участие в разработке и осуществлении федеральных целевых и научно-технических программ в области защиты населения и территорий от ЧС;
3) организация работ по созданию локальных систем контроля и оповещения на потенциально опасных объектах;
4) организация работ по созданию страхового фонда технической документации для потенциально опасных объектов;
5) обеспечение готовности органов управления, сил и средств к действиям при ЧС, координация и руководство работами по ликвидации ЧС на объектах, подведомственных соответствующему федеральному органу исполнительной власти, включая эвакуацию персонала объектов;
6) обеспечение выполнения мероприятий по проведению аварийно-спасательных и других неотложных работ при ЧС;
7) руководство созданием и использованием ведомственных резервов финансовых и материальных ресурсов для ликвидации ЧС;
8) участие в осуществлении мероприятий по социальной защите населения, пострадавшего от ЧС, а также по реализации прав и обязанностей населения в области защиты от ЧС, в том числе лиц, непосредственно участвующих в ликвидации ЧС;
9) участие в разработке отраслевых норм и правил безопасности производства, технологических процессов, продукции, а также правил защиты персонала организаций и объектов от ЧС;
10) координация подготовки руководящего состава, сил и средств, а также персонала подведомственных организаций и объектов к действиям в ЧС;
11) организация работы по аттестации аварийно-спасательных формирований спасателей.
Основные задачи комиссий по ЧС органов исполнительной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления:
1) организация и контроль за осуществлением мероприятий по предупреждению и ликвидации ЧС, а также по обеспечению надежности работы потенциально опасных объектов в условиях ЧС;
2) организация наблюдения и контроля за состоянием окружающей природной среды и потенциально опасных объектов, прогнозирование ЧС;
3) обеспечение готовности органов управления, сил и средств к действиям в ЧС, а также создание и поддержание в состоянии готовности пунктов управления;
4) организация разработки нормативных правовых актов в области защиты населения и территорий от ЧС;
5) участие в разработке и осуществлении федеральных целевых и научно-технических программ, организация разработки и реализации территориальных программ по предупреждению и ликвидации ЧС;
6) создание резервов финансовых и материальных ресурсов;
7) взаимодействие с другими комиссиями по ЧС, военным командованием и общественными объединениями по вопросам предупреждения и ликвидации ЧС, а в случае необходимости - принятие решения о направлении сил и средств для оказания помощи этим комиссиям в ликвидации ЧС;
8) руководство работами по ликвидации ЧС, организация привлечения трудоспособного населения к этим работам;
9) планирование и организация эвакуации населения, размещения эвакуируемого населения и возвращения его после ликвидации ЧС в места постоянного проживания;
10) организация сбора и обмена информацией в области защиты населения и территорий от ЧС;
11) руководство подготовкой населения, должностных лиц органов управления и подразделений РСЧС к действиям в ЧС.
Основные задачи объектовых комиссий по ЧС:
1) руководство разработкой и осуществлением мероприятий по предупреждению ЧС, повышению надежности потенциально опасных объектов, обеспечению устойчивости функционирования организаций и объектов при возникновении ЧС;
2) организация работ по созданию на потенциально опасных объектах и поддержанию в состоянии готовности локальных систем контроля и оповещения;
3) обеспечение готовности органов управления, сил и средств к деятельности при ЧС, руководство ликвидацией ЧС и эвакуацией персонала организаций и объектов;
4) руководство созданием и использованием резервов материальных и финансовых ресурсов для ликвидации ЧС;
5) организация подготовки руководящего состава, сил и средств, а также персонала организаций и объектов к действиям в ЧС.
Органы управления по делам ГО и ЧС:
1) на федеральном уровне - Министерство РФ по делам, гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС);
2) на региональном уровне - региональные центры по делам ГО и ЧС;
3) на территориальном и местном уровнях - органы управления по делам ГО и ЧС, создаваемые при органах исполнительной власти субъектов РФ и при органах местного самоуправления;
4) на объектовом уровне - отделы (секторы) или специально назначенные лица по делам ГО и ЧС.
Органы повседневного управления РСЧС:
1) пункты управления (центры управления в кризисных ситуациях), оперативно-дежурные службы органов управления по делам ГО и ЧС всех уровней;
2) дежурно-диспетчерские службы и специализированные подразделения федеральных органов исполнительной власти и организаций;
3) размещение органов повседневного управления РСЧС осуществляется на пунктах управления, оснащаемых соответствующими средствами связи, оповещения, сбора, обработки и передачи информации и поддерживаемых в состоянии постоянной готовности к использованию.
Силы и средства РСЧС:
1) федеральные органы исполнительной власти;
2) органы исполнительной власти субъектов РФ;
3) органы местного самоуправления и организации, участвующие в соответствии с возложенными на них обязанностями в наблюдении и контроле за состоянием окружающей природной среды, потенциально опасных объектов и ликвидации ЧС;
4) Всероссийский центр медицины катастроф "Защита";
5) Вооруженные Силы РФ, другие войска ГО, военизированные и невоенизированные формирования; в состав этих сил входят аварийно-спасательные формирования, укомплектованные с учетом обеспечения работы в автономном режиме в течение не менее 3 сут и находящиеся в состоянии постоянной готовности;
6) органы внутренних дел (включающиеся в ликвидацию ЧС в соответствии с задачами, возложенными на них законами и иными нормативными правовыми документами РФ и субъектов РФ);
7) поисково-спасательные службы МЧС, гражданской авиации;
8) аварийно-спасательные формирования морских и речных ведомств;
9) нештатные аварийно-спасательные формирования, создаваемые на базе существующих специальных и специализированных организаций, служб и подразделений (строительных, медицинских, химических, ремонтных и других).
Информационное обеспечение функционирования РСЧС. Оно осуществляется информационно-управляющей службой, в состав которой входят:
1) центр управления в кризисных ситуациях МЧС;
2) информационные центры федеральных органов исполнительной власти;
3) региональные информационно-управляющие центры;
4) информационно-управляющие центры органов управления по делам ГО и ЧС субъектов РФ;
5) абонентские пункты городских и районных органов управления по делам ГО и ЧС;
6) информационные центры организаций;
7) средства связи и передачи информации.
В зависимости от обстановки, масштаба прогнозируемой или возникшей ЧС решением соответствующих органов исполнительной власти субъектов РФ и органов местного самоуправления в пределах конкретной территории устанавливается соответствующий режим функционирования РСЧС .
Среди них выделяют:
1) режим повседневной деятельности - при нормальной производственно-промышленной, радиационной, химической, биологической (бактериологической), сейсмической и гидрометеорологической обстановке, при отсутствии эпидемий, эпизоотии и эпифитотий;
2) режим повышенной готовности -- при ухудшении производственно-промышленной, радиационной, химической, биологической (бактериологической), сейсмической и гидрометеорологической обстановки, при получении прогноза о возможности возникновения ЧС;
3) режим чрезвычайной ситуации - при возникновении и во время ликвидации ЧС.
Основные мероприятия, выполняемые при функционировании РСЧС . В режиме повседневной деятельности осуществляются:
1) наблюдение и контроль за состоянием окружающей природной среды, обстановкой на потенциально опасных объектах и прилегающих к ним территориях;
2) планирование и выполнение целевых и научно-технических программ и методов по предупреждению ЧС, обеспечению безопасности и защиты населения, сокращению возможных потерь и ущерба, а также по повышению устойчивости функционирования промышленных объектов и отраслей экономики в ЧС;
3) совершенствование подготовки органов управления по делам ГО и ЧС, сил и средств к действиям при ЧС, организация обучения населения способам защиты и действиям при ЧС;
4) создание и выполнение резервов финансовых и материальных ресурсов для ликвидации ЧС;
5) целевые виды страхования.
В режиме повышенной готовности осуществляются:
1) принятие на себя соответствующими комиссиями по ЧС непосредственного руководства функционированием подсистем и звеньев РСЧС, формирование при необходимости оперативных групп для выявления причин ухудшения обстановки непосредственно в районе возможного бедствия, выработки предложений по ее нормализации;
2) усиление дежурно-диспетчерской службы;
3) усиление наблюдения и контроля за состоянием окружающей природной среды, обстановкой на потенциально опасных объектах и прилегающих к ним территориях, прогнозирование возможности возникновения ЧС и их масштабов;
4) принятие мер по защите населения и окружающей природной среды по обеспечению устойчивого функционирования объектов;
5) приведение в состояние готовности сил и средств, уточнение планов их действий и выдвижение при необходимости в предполагаемый район ЧС.
В режиме чрезвычайной ситуации осуществляются:
1) организация защиты населения;
2) выдвижение оперативных групп в район ЧС;
3) организация ликвидации ЧС;
4) определение границы очага ЧС;
5) организация работ по обеспечению устойчивого функционирования отраслей экономики и объектов, первоочередному жизнеобеспечению пострадавшего населения;
6) непосредственный контроль за состоянием окружающей природной среды в районе ЧС, за обстановкой на аварийных объектах и на прилегающей к ним территории.
Для ликвидации чрезвычайных ситуаций создаются:
1) резервный фонд Правительства РФ на ликвидацию ЧС и запасы материальных ресурсов для проведения первоочередных работ при ликвидации ЧС, накапливаемые в составе государственного материального резерва,- за счет средств федерального бюджета;
2) ведомственный резерв финансовых и материальных ресурсов - за счет средств федерального органа исполнительной власти;
3) резерв финансовых и материальных ресурсов субъекта РФ - за счет средств субъекта РФ;
4) местный резерв финансовых и материальных ресурсов органа местного самоуправления - за счет средств местного бюджета;
5) объектовый резерв финансовых и материальных ресурсов - за счет собственных средств организации.
Ликвидация ЧС осуществляется силами и средствами организаций, органов местного самоуправления, органов исполнительной власти субъектов РФ, на территориях которых сложилась ЧС, под непосредственным руководством соответствующей комиссии по ЧС. Если масштабы таковы, что имеющимися силами и средствами локализовать и ликвидировать ее невозможно, то указанные комиссии обращаются за помощью к вышестоящей комиссии по ЧС. Вышестоящая комиссия по ЧС может взять на себя координацию или руководство ликвидацией этой ЧС и оказать необходимую помощь. При недостаточности имеющихся сил и средств в установленном порядке привлекаются силы и средства федеральных органов исполнительной власти. В отдельных случаях для ликвидации ЧС и ее последствий может быть образована правительственная комиссия. При недостаточности ресурсов для ликвидации возникшей ЧС они могут быть выделены из других резервов РСЧС по ходатайству руководства администрации организации, органа местного самоуправления, администрации субъекта РФ, руководства федерального органа исполнительной власти.
Финансирование РСЧС осуществляется на каждом уровне за счет соответствующего бюджета и средств организаций. Финансирование мероприятий по ликвидации ЧС проводится за счет средств организаций, находящихся в зонах ЧС, средств федеральных органов исполнительной власти, соответствующих бюджетов, страховых фондов и других источников. При отсутствии или недостаточности указанных средств последние выделяются в установленном порядке из резервного фонда Правительства РФ.
Ликвидация медицинских последствий ЧС (катастроф, стихийных и других бедствий) представляет собой комплекс проводимых в очаге ЧС мероприятий (составляющих понятие "медицинское обеспечение населения в ЧС"), а именно:
1) лечебно-эвакуационных;
2) лечебно-профилактических;
3) санитарно-гигиенических и противоэпидемических;
4) по защите от поражающих факторов очага ЧС контингента, привлекаемого к аварийно-спасательным работам;
5) по обеспечению функциональных подразделений медицинским имуществом;
6) по медицинской экспертизе погибших в очаге ЧС.
Для заблаговременного проведения мероприятий по предупреждению ЧС и максимально возможного снижения размеров ущерба и потерь в случае их возникновения осуществляется планирование действий в рамках РСЧС на основе федерального плана действий, региональных планов взаимодействия субъектов РФ, органов местного самоуправления, организаций и объектов. Объем и содержание указанных мероприятий определяются исходя из принципов необходимой достаточности и максимально возможного использования имеющихся сил и средств.
Организационно-методическое руководство планированием действий РСЧС осуществляет Министерство по делам ГО, ЧС и ликвидации последствий ЧС, в регионах - соответствующие региональные центры (табл. 2).
ТАБЛИЦА 2. Перечень региональных центров по делам ГО, ЧС и ликвидации последствий ЧС
МЕЖДУНАРОДНЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ПОМОЩЬ
ПРИ КАТАСТРОФАХ И СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЯХ
Среди организаций, оказывающих помощь при катастрофах и стихийных бедствиях, выделяют следующие: 1) Международный Красный Крест и Красный Полумесяц; 2) Международный комитет Красного Креста; 3) Организация Объединенных Наций; 4) Всемирный Совет Церквей; 5) Международное милосердие; 6) Международный Совет добровольных организаций помощи; 7) Оксфордский комитет помощи голодающим.
Международный Красный Крест и Красный Полумесяц является неправительственной организацией, имеет официальный статус и состоит из специальных организаций. В его состав входят:
1) Национальные общества Красного Креста ,
2) Лига обществ Красного Креста , образована во время первой мировой войны, объединяет и координирует деятельность обществ Красного Креста во время стихийных бедствий.
Международный комитет Красного Креста создан более 100 лет назад, после битвы при Сельферино. Деятельность этой организации охватывает сферы прав человека и конфликтных ситуаций во время военных столкновений и стихийных бедствий.
Организация Объединенных Наций (ООН) осуществляет общую координацию и выполняет специфические задачи, реализуемые через следующие входящие в ее состав организации:
1) Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН - занимается чрезвычайными ситуациями в сельском хозяйстве и решает проблемы питания беженцев;
2) Всемирная продовольственная программа - решает вопросы продовольственного снабжения при ЧС;
3) Управление Верховного Комиссара ООН по делам беженцев - создает временные лагеря для беженцев, курирует мероприятия массовой миграции населения;
4) Программа ООН по окружающей среде - решает проблемы стихийных бедствий и катастроф, отрицательно влияющих на экономическую ситуацию региона;
5) Детский фонд ООН -занимается оказанием помощи детям, пострадавшим в результате стихийных бедствий и катастроф;
6) Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) - решает общие проблемы здоровья населения, другие проблемы здравоохранения и оказания медицинской помощи беженцам;
7) Бюро Координатора ООН по оказанию помощи в случае стихийных бедствий осуществляет координацию действий организаций ООН, а также международных организаций, участвующих в оказании помощи при катастрофах.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Об утверждении инструкций по заполнению учетных форм службы медицины катастроф
Документ с изменениями, внесенными:
приказом Минздравсоцразвития России от 3 февраля 2005 года N 112 .
____________________________________________________________________
С целью регламентации заполнения учетной документации службы медицины катастроф для получения информации о масштабе и продолжительности ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций
приказываю:
1. Ввести в действие с отчета за 2002 год инструкции по заполнению учетной документации, утвержденной приказом Минздрава России от 15.11.2001 N 410 "Об утверждении статистических форм службы медицины катастроф с учетом масштаба и продолжительности ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций" , а также перечень и критерии источников чрезвычайных ситуаций:
1.1. Подпункт утратил силу - ..
1.2. Подпункт утратил силу - приказ Минздравсоцразвития России от 3 февраля 2005 года N 112 ..
1.3. Инструкцию по заполнению учетной формы N 168/у-01 "Журнал оперативного дежурного центра медицины катастроф" (приложение N 3).
1.4. Перечень источников чрезвычайных ситуаций (приложение N 4).
1.5. Критерии источников чрезвычайных ситуаций для здравоохранения (приложение N 5).
2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, руководителям службы медицины катастроф обеспечить введение вышеперечисленных инструкций по заполнению учетных форм в учреждения здравоохранения, задействованные в ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра А.И.Вялкова.
Министр
Ю.Л.Шевченко
Приложение 1.Инструкция по заполнению учетной формы N 165/у-01"Извещение о чрезвычайной ситуации (первичное, последующее, заключительное)"
Приложение N 1
УТВЕРЖДЕНО
Российской Федерации
от 23.04.2002 N 131
____________________________________________________________________
. -
См. предыдущую редакцию
____________________________________________________________________
Приложение N 2. Инструкция по заполнению учетной формы N 167/у-01 "Сопроводительного листа (для пораженного в ЧС)"
Приложение N 2
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 23.04.2002 N 131
____________________________________________________________________
Приложение утратило силу на основании
приказа Минздравсоцразвития России от 3 февраля 2005 года N 112 . -
См. предыдущую редакцию
____________________________________________________________________
Приложение N 3. Инструкция по заполнению учетной формы N 168/у-01 "Журнала оперативного дежурного центра медицины катастроф"
Приложение N 3
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 23.04.2002 N 131
"Журнал учета чрезвычайных ситуаций"
(форма N 168/у-01) является учетным медицинским документом (регионального, территориального и др.) центров медицины катастроф и предназначен для регистрации сообщений о ЧС и пострадавших в них. Журнал
заполняется оперативным дежурным центра в момент поступления информации о ЧС и пострадавших в них, а также информации о мерах по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
В графах с 1 по 12 показываются первичные сведения, поступающие в центр медицины катастроф от любых источников (свидетеля ЧС, должностного лица медицинского формирования, лечебно-профилактического учреждения и др.), передающих информацию о ЧС и пострадавших в них.
В графах с 13 по 17 указываются меры, принятые после поступления сообщения и регистрации ЧС. Должностное лицо медицинского формирования, лечебно-профилактического учреждения передают информацию о числе пораженных, их состоянии и месте госпитализации.
ПОРЯДОК ЗАПОЛНЕНИЯ:
В левом верхнем углу титульного листа Журнала
указывается полное наименование учреждения службы медицины катастроф (СМК), которое ведет журнал и его адрес (почтовый индекс, наименование республики (края, области, автономного округа), населенного пункта, улицы, номер дома).
На титульном листе Журнала указывается дата (число, месяц, год) начала заполнения и дата (число, месяц, год) окончания заполнения его в течение календарного года.
В графе 1 - указывается порядковый номер регистрации ЧС.
В графе 2 - "Дата поступления информации" - проставляется число, месяц, год поступления информации.
В графе 3 - "Время поступления информации" - проставляется местное время (часы, минуты) поступления информации.
В графу 4 - "Источник поступления информации" - подробно вписывается фамилия, имя, отчество передавшего информацию о ЧС; адрес, наименование формирования (ЛПУ); номера телефонов, другие формы связи (телетайп, факс), обеспечивающие надежную связь с источником информации и с органом управления по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
В графе 5 - "Наименование источника ЧС" - указывается наименование источника ЧС согласно перечню, приведенному в приложении 4 к приказу.
В графе 6 - "Дата и время (местное) возникновения ЧС" - проставляется дата (число, месяц, год) и местное время (часы, минуты) возникновения ЧС.
В графе 7 - "Место возникновения ЧС" - указывается субъект РФ, город, район, населенный пункт, наименование объекта, на котором произошла катастрофа, авария и т.д. и его ведомственная подчиненность (по возможности адрес), указывается также выход из строя местных учреждений здравоохранения, наличие или отсутствие заражения местности в районе ЧС.
В графах 8 и 9 - "Число пострадавших" - указывается число пострадавших, включающих пораженных и погибших, всего, из них детей (0-17 лет.).
В графах 10 и 11 -"из них погибших" - указывается число погибших всего, из них детей (0-17 лет).
В графе 12 - "Масштаб ЧС"- указывается масштаб ЧС (угроза ЧС, локальная, местная, территориальная, региональная, федеральная, трансграничная ЧС), определяемый в соответствии с числом пострадавших. (Сведения по определению масштаба ЧС приведены в примечании. В примечании вместо слова - "в графе 10" читать - "в графе 12").
В графе 13 - "Число и профиль формирований, участвующих в ликвидации ЧС" - указывается вид медицинского формирования (отряд, бригада, группа и др.), его профиль (например, хирургическая, травматологическая, инфекционная и др. бригада) и число формирований, направленных для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Бригады, которые должны быть направлены на ликвидацию медико-санитарных последствий ЧС, оповещаются оперативным дежурным по согласованию с органами управления СМК.
В графе 14 - "Число и профиль дополнительных формирований, необходимых для ликвидации ЧС" - отмечается вид (отряд, бригада, группа и др.), профиль (хирургическая, детская, ожоговая, инфекционная и др.), ведомство (служба медицины катастроф, МВД, МО, скорая помощь и др.) и число дополнительно запрашиваемых формирований (специалистов), транспорта.
В графе 15 - "Время получения вызова формированием для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС" - проставляется местное время (часы, минуты) и дата (число, месяц, год) вызова бригад для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
В графе 16 - "Число пораженных, состояние пораженных, и место их госпитализации" - показываются сведения из очага (района) ЧС о числе пораженных, всего, в том числе детей, о степени тяжести их поражения (крайне тяжелое, тяжелое, средней тяжести, легкое), а также сведения о месте их госпитализации (наименование населенного пункта, учреждения здравоохранения, по возможности его адрес).
В графе 17 - "Кому передана первичная информация о ЧС" - отражается сообщение о ЧС в вышестоящий и местный орган управления службой медицины катастроф, с которым устанавливается постоянная связь с формированиями службы, разрабатываются другие мероприятия в зависимости от характера ЧС.
В графе 18 проставляется фамилия, имя, отчество и подпись оперативного дежурного напротив каждой записи.
Приложение N 4. Перечень источников чрезвычайных ситуаций
Приложение N 4
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 23.04.2002 N 131
Техногенные
|
|
- из них: |
|
Аварии пассажирских поездов и поездов метрополитена |
|
Авиационные катастрофы |
|
Аварии на автодорогах |
|
Аварии водного транспорта |
|
Пожары и взрывы (с возможным последующим горением) |
|
Аварии с выбросом (угрозой выброса аварийно - химически опасных веществ (АХОВ) |
|
Аварии на системах жизнеобеспечения: на электроэнергетических, коммунальных системах, на очистных сооружениях - всего |
|
- из них на коммунальных системах ЛПУ |
|
Прочие техногенные ЧС |
|
Природные |
|
из них: |
|
Опасные метеорологические и гелиогеофизические явления (бури, ураганы, смерчи, снежные лавины, засуха, цунами, высокие уровни воды, наводнения и т.д.) |
|
- из них сильный мороз |
|
Природные пожары |
|
Прочие природные ЧС |
|
Биолого-социальные
|
|
- в том числе: |
|
- из них: |
|
кишечные инфекции |
|
- в том числе: |
|
брюшной тиф |
|
паратиф А, В, С |
|
шигеллез (бактериальная дизентерия) |
|
другие сальмонеллезные инфекции |
|
другие бактериальные пищевые отравления |
|
- из них:
|
|
ботулизм |
|
бактериальные зоонозы |
|
риккетсиозы (сыпной тиф, лихорадка Ку и т.д.) |
|
вирусные инфекции центральной нервной системы (острый полиомиелит, бешенство, клещевой вирусный энцефалит, вирусный менингит и т.д.) |
|
вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки (геморрагические лихорадки и т.д.) |
|
вирусный гепатит (острый гепатит А, В, С) |
|
болезнь, вызванная вирусом иммунодефицитом человека (ВИЧ) |
|
Токсическое действие веществ преимущественно немедицинского назначения |
|
Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин |
|
Прочие биолого-социальные ЧС |
|
Социальные |
|
- из них: |
|
Терроризм |
|
Межэтнические конфликты |
|
Вооруженные конфликты |
|
Массовые беспорядки |
|
Прочие социальные ЧС |
|
Прочие ЧС |
Приложение N 5. Критерии источников чрезвычайных ситуаций для здравоохранения
Приложение N 5
УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 23.04.2002 N 131
Наименование источника ЧС | Критерии ЧС (число случаев) |
||
ТЕХНОГЕННЫЕ | |||
Транспортные аварии (катастрофы) | |||
аварии пассажирских поездов и поездов метрополитена | |||
авиационные катастрофы | Неспособность справиться с |
||
аварии (катастрофы) на автодорогах | ликвидацией последствий |
||
аварии (катастрофы) водного транспорта | собственными силами |
||
Пожары и взрывы (с возможным последующим горением) (здания, промпредприятия, шахты, транспорт) | Число пораженных 10 человек и более Число погибших 2 человека и более |
||
Аварии с выбросом (угрозой выброса) аварийно химически опасных веществ (АХОВ) | Число пораженных 10 человек и более Число погибших 2 человека и более Выход поражающих факторов за санитарно-защитную зону с превышением ПДК (ПДУ) в 50 раз и более Угроза поражения населения |
||
Аварии с выбросом (угрозой выброса) радиоактивных веществ (РВ) | Число пораженных 10 человек и более Число погибших 2 человека и более Радиоактивное загрязнение окружающей среды вне санитарной защитной зоны 100 ПДК и более Выброс радиоактивных веществ в 10 раз превышает суточный выброс для данной АЭС установки |
||
Аварии с выбросом (угрозой выброса) опасных биологических веществ (ОБВ) | Число пораженных 10 человек и более Любой факт заражения людей возбудителями инфекционных заболеваний 1-й и 2-й групп патогенности |
||
Аварии на системах жизнеобеспечения: на электроэнергетических, коммунальных системах, на очистных сооружениях | Число пораженных 10 человек и более Число погибших 2 человека и более Неспособность справиться с ликвидацией последствий собственными силами |
||
Из них на коммунальных системах ЛПУ | |||
Аварии гидродинамические (прорывы плотин, дамб, шлюзов и т.д.) | Неспособность справиться с ликвидацией последствий собственными силами. |
||
Внезапное обрушение зданий, сооружений, пород | Число пораженных 15 человек и более Число погибших 2 человека и более Неспособность справиться с ликвидацией последствий собственными силами |
||
Аварии на народнохозяйственных объектах, связанных с залповыми выбросами экологически вредных веществ | Число пораженных 15 человек и более Число погибших 4 человека и более Неспособность справиться с ликвидацией последствий собственными силами |
||
ПРИРОДНЫЕ | |||
Опасные геофизические явления (землетрясения, извержения вулканов) | Число пораженных 15 человек и более Число погибших 4 человека и более Неспособность справиться с ликвидацией последствий собственными силами |
||
Опасные геологические явления (оползни, обвалы, склоновой смыв и т.д.) | Число пораженных 10 человек и более Число погибших 2 человека и более Неспособность справиться с ликвидацией последствий собственными силами |
||
Опасные метеорологические и гелиогеофизические явления (бури, ураганы, смерчи, снежные лавины, засуха, высокие уровни воды, наводнения, сильный мороз) | Число пораженных 10 человек и более Число погибших 2 человека и более Неспособность справиться с ликвидацией последствий собственными силами |
||
Природные пожары | Число пораженных 10 человек и более Число погибших 2 человека и более Неспособность справиться с ликвидацией последствий собственными силами |
||
Прочие природные ЧС | Решение об отнесении ЧС к прочим природным принимается органами управления ГО и ЧС на основании данных, представляемых территориальными органами здравоохранения |
||
БИОЛОГО-СОЦИАЛЬНЫЕ | |||
Кишечные инфекции | |||
Особо опасная кишечная инфекция - холера | |||
О выделении культуры холерного вибриона из внешней среды | Каждый случай |
||
Опасные кишечные инфекции | |||
Тиф и паратиф А, В, С | |||
Групповые случаи заболеваний - 3 чел. и более в лечебно-профилактических, образовательных и оздоровительных учреждениях |
|||
Сальмонеллезные пищевые отравления | |||
Шигеллез (бактериальная дизентерия) | Групповые случаи заболеваний - 50 чел. и более среди взрослого и детского населения Групповые случаи заболеваний - 25 чел. и более в лечебно-профилактических, образовательных и оздоровительных учреждениях Умершие в течение одного инкубационного периода - 2 чел. и более |
||
Другие бактериальные пищевые отравления | Групповые случаи заболеваний - 50 чел. и более среди населения |
||
Групповые случаи заболеваний - 25 чел. и более в лечебно-профилактических, образовательных и оздоровительных учреждениях Умершие в течение одного инкубационного периода - 2 чел. и более |
|||
стафилококковые пищевые отравления | |||
ботулизм | |||
Особо опасные бактериальные зоонозы | |||
Каждый случай заболевания (смерти) |
|||
Выделение культуры чумного микроба от грызунов в населенном пункте | Каждый случай |
||
Туляремия | Групповые случаи заболеваний - 10 чел. и более среди населения. Умершие в течение одного инкубационного периода - 2 чел. и более |
||
Сибирская язва | Групповые случаи заболеваний - 3 чел. и более среди населения Умершие в течение одного инкубационного периода - 2 чел. и более |
||
Опасные бактериальные зоонозы | |||
Бруцеллез | |||
Сап и мелиоидоз | |||
Умершие в течение одного инкубационного периода - 2 чел. и более |
|||
Другие опасные бактериальные болезни | |||
Лепра (болезнь Гансена) | Групповые случаи заболеваний среди населения - 10 чел. и более Умерших в течение одного инкубационного периода - 2 чел. и более |
||
Дифтерия | Каждый летальный случай |
||
Скарлатина | Групповые случаи заболеваний - 5 чел. и более в лечебно-профилактических, образовательных и оздоровительных учреждениях |
||
Столбняк новорожденного | Каждый летальный случай |
||
Акушерский столбняк | Каждый летальный случай |
||
Групповые случаи - 5 чел. и более в лечебно-профилактических, образовательных и оздоровительных учреждениях |
|||
Менингококковая инфекция* | Групповые случаи заболеваний - 5 чел. и более в лечебно-профилактических, образовательных и оздоровительных учреждениях Умершие в течение одного инкубационного периода |
||
Риккетсиозы | |||
________________ |
|||
Сыпной тиф | Групповые случаи заболеваний среди населения - 3 чел. и более Умершие в течение одного инкубационного периода - 2 чел. и более |
||
Пятнистая лихорадка (клещевые риккетсиозы) | Групповые случаи заболеваний среди населения - 10 чел. и более |
||
Лихорадка Ку | Умершие в течение одного |
||
Другие риккетсиозы | инкубационного периода - 2 чел. и более |
||
Вирусные инфекции центральной нервной системы | |||
Острый полиомиелит | Каждый случай заболевания (смерти) |
||
Бешенство | Каждый случай заболевания (смерти) |
||
Комариный вирусный энцефалит | Решение об отнесении |
||
Клещевой вирусный энцефалит | заболевания к ЧС принимается |
||
Другие вирусные энцефалиты | органами управления ГО и ЧС |
||
Вирусный менингит | на основании данных, |
||
Другие вирусные инфекции центральной нервной системы | представляемых территориальными органами Госкомсанэпиднадзора России |
||
Вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки | |||
Особо опасные вирусные геморрагические лихорадки | |||
Лихорадка Ласса | Каждый случай заболевания (смерти) |
||
Болезни, вызванные вирусами | Каждый случай заболевания |
||
Марбурга и Эбола | |||
Другие геморрагические лихорадки | Решение об отнесении |
||
Лихорадка денге (классическая лихорадка) | заболевания к ЧС принимается |
||
органами управления ГО и ЧС на основании данных, |
|||
Крымская геморрагическая | представляемых территориальными |
||
лихорадка | органами Госкомсанэпиднадзора |
||
Желтая лихорадка | |||
Лихорадка, вызываемая вирусом | |||
Вирусные гепатиты | |||
Острый гепатит А | Групповые случаи заболеваний в ЛПУ, образовательных и оздоровительных учреждениях - 25 чел. и более, а также среди населения - 25 чел. и более |
||
Острый гепатит В | Групповые случаи заболеваний |
||
Острый гепатит С | в ЛПУ, образовательных и |
||
Острый гепатит D | оздоровительных учреждениях - 5 чел. и более, а также среди населения - 5 чел. и более |
||
Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека | Каждый случай заболевания (смерти) |
||
Протозойные болезни | |||
Каждый случай заболевания (смерти) |
|||
Малярия неуточненная | Решение об отнесении заболевания к ЧС принимается органами управления ГО и ЧС на основании данных, представляемых территориальными органами Госкомсанэпиднадзора России |
||
Лейшманиоз | Решение об отнесении заболевания к ЧС принимается органами управления ГО и ЧС на основании данных, представляемых территориальными органами Госкомсанэпиднадзора России |
||
Трихинеллез | Групповые случаи заболеваний среди населения - 10 чел. и более |
||
Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами | Решение об отнесении заболевания к ЧС принимается органами управления ГО и ЧС на основании данных, представляемых территориальными органами Госкомсанэпиднадзора России |
||
Решение об отнесении заболевания к ЧС принимается органами управления ГО и ЧС на основании данных, представляемых территориальными органами Госкомсанэпиднадзора России |
|||
Поражение токсическими веществами немедицинского назначения | Решение об отнесении заболевания к ЧС принимается органами управления ГО и ЧС на основании данных, представляемых территориальными органами Госкомсанэпиднадзора России |
||
Алкоголь | |||
Органические растворители | |||
Пестициды | |||
Окись углерода | |||
Токсическое действие ядовитых веществ, содержащихся в пищевых продуктах | Решение об отнесении заболевания к ЧС принимается органами управления ГО и ЧС на основании данных, представляемых территориальными органами Госкомсанэпиднадзора России |
||
Воздействие внешних причин | Решение об отнесении заболевания к ЧС принимается органами |
||
Радиация | управления ГО и ЧС на основании |
||
Низкая температура | данных, представляемых |
||
Высокая температура | территориальными органами |
||
Атмосферное давление | Госкомсанэпиднадзора России |
||
Асфиксия | |||
Другие внешние причины | |||
Социальные | |||
Массовые беспорядки | Число пораженных 15 человек и |
||
Терроризм | |||
Бандитизм, действия организованных преступных групп | Число погибших 4 человека и более |
||
Межэтнические конфликты | Неспособность справиться с |
||
Вооруженные конфликты | ликвидацией последствий ЧС |
||
Массовые беспорядки | собственными силами |
||
Прочие социальные конфликты |
Критериями, представленными в приложении N 5, предлагается руководствоваться при заполнении сведений в учетно-отчетной документации службы медицины катастроф Минздрава России. Наличие одного из критериев чрезвычайных ситуаций для службы медицины катастроф Минздрава России является основанием для отнесения ситуации к чрезвычайной и необходимости ее регистрации.
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений
подготовлена юридическим
бюро "КОДЕКС"