Привлечение налоговой в качестве третьего лица. Заявление о привлечении третьего лица
Апоплексия правого яичника – резкое кровоизлияние с последующим разрывом тканей органа. Происходит спонтанно и наблюдается чаще во второй половине цикла во время или после овуляции. Данной патологии подвержены женщины репродуктивного возраста, обычно до 40 лет. В старшем возрасте апоплексия случается значительно реже.
Нарушение целостности одного из яичника (апоплексия)
В середине цикла, когда созревает яйцеклетка, затем выходит из доминирующего фолликула, происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула появляется , вырабатывающее прогестерон. При наличии различных патологий может произойти кровоизлияние в примордиальный фолликул, или кисту желтого тела, это и есть правосторонняя апоплексия.
Появление апоплексии во время или после овуляции объясняется тем, что в этот период сосуды становятся хрупкими под воздействием гормонов и легко повреждаются. На месте кровоизлияния в яичнике появляется гематома, которая быстро заполняется кровью. Оболочка этой гематомы под давлением быстро разрушается, кровь выливается в брюшную полость, появляется внутреннее кровотечение. Это состояние представляет большую опасность не только для здоровья, но даже для жизни женщины, поэтому требует неотложной помощи.
Апоплексия в правом яичнике наблюдается значительно чаще, чем в левом. Это связано с тем, что именно с правой стороны расположены крупные артерии, и в целом сосудистая сеть более обширная, так как связана с аортой. же яичник связан с почечной артерией, которая меньше по размеру.
Врачи выделяют множество причин, по которым может произойти разрыв правого яичника. Не всегда удается с точностью определить, что именно сыграло роль в развитии патологического состояния. Далее рассмотрим самые основные причины апоплексии правого яичника:
Иногда правосторонняя апоплексия может произойти у здоровой женщины при отсутствии каких-либо патологий. Такие случаи затрудняют диагностику.
Симптоматика
При апоплексии правого яичника симптомы характеризуется двумя основными признаками: болью и кровотечением (как внешним, так и внутренним). Болевая форма бывает умеренной или интенсивной, локализуется справа внизу живота.
Кровотечение может напоминать менструацию, при внутреннем кровотечении наблюдаются следующие признаки:
- бледность кожных покровов;
- озноб, тремор конечностей;
- повышение температуры тела;
- падение артериального давления;
- учащенное сердцебиение;
- головокружение;
- холодный пот;
- общая слабость.
При правосторонней апоплексии боль появляется внезапно, обычно это бывает во второй половине цикла во время или после наступления овуляции. Часто болезненность ощущается не только в области яичника, но и в подвздошной области (справа под диафрагмой), может иррадировать в ягодицы, поясницу, иногда в ногу. При интенсивных болях может присутствовать тошнота или рвота.
При наличии сильного внутреннего кровотечения велика опасность возникновения геморрагического шока.
Диагностика
При обнаружении одного или нескольких указанных симптомов этой патологии, а также при резком ухудшении самочувствия, необходима срочная госпитализация.
Ошибки диагностики возникают из-за того, что правосторонняя апоплексия (разрыв яичника) имеет схожую симптоматику со многими иными заболеваниями. К ним относят:
- острый аппендицит (так как аппендикс находится справа);
- прервавшаяся трубная беременность (разрыв фаллопиевой трубы);
- непроходимость кишечника;
- острые заболевания ЖКТ;
- почечные колики и др.
Чтобы избежать негативные последствия ошибочной диагностики, она должна проводиться внимательно и всесторонне и включать следующие мероприятия:
- Сбор симптомов, изучение анамнеза пациента. На этом этапе гинеколог изучает историю болезни, обязательно выясняется наличие хронических заболеваний, которые сопоставляются с симптоматикой.
- Осмотр в гинекологическом кресле. Обычно на этом этапе женщина испытывает боль в той области, где произошел разрыв яичника, поэтому осмотр следует проводить очень осторожно.
- Общий анализ крови для определения степени анемии (потери крови).
- Анализ крови на ХГЧ (для исключения прервавшейся внематочной трубной беременности).
- УЗИ необходимо для более точной картины, так как правостороннюю апоплексию легко перепутать с другими патологиями. Наличие крови в брюшной полости видно на мониторе как скопление эхо-структур.
- , которая одновременно является диагностической мерой и оперативной. Эта процедура позволяет определить сам факт наличия апоплексии, а также спайки или кисту. Также при помощи лапароскопии хорошо просматривается область и характер повреждений яичника, наличие сгустков крови. Лапароскопический метод является современным и безопасным, но имеет ряд противопоказаний. Так, его нельзя применять при внутреннем кровотечении во избежание развития геморрагического шока, а также при обширном спаечном процессе. В этом случае применяются стандартные хирургические методы.
Лечение
Неотложная помощь при правосторонней апоплексии яичника может быть оказана фельдшером скорой помощи до приезда в медицинское учреждение. Самостоятельный прием каких-либо препаратов строго запрещается, так как это чревато ложным улучшением и ошибочной постановкой диагноза.
В случае обычной апоплексии или если произошел разрыв яичника, госпитализация осуществляется в обязательном порядке.
В зависимости от тяжести патологического процесса лечение может быть консервативным, оперативным или сочетать в себе оба метода.
Консервативное лечение включает в себя постельный режим, прием спазмолитиков и миорелаксантов, а также кровоостанавливающих препаратов и средств против анемии (с высоким содержанием железа). Иногда используется холодная грелка на правую сторону живота.
Медикаментозный метод лечения применяется в случае легкой формы заболевания, но является довольно рискованным. Без хирургического вмешательства велик риск рецидива заболевания, развития обширного спаечного процесса (спайки образуются из сгустков крови, которые не были удалены) и как следствие – бесплодия.
Поэтому, во избежание указанных осложнений, рекомендуется восстановить внешние оболочки поврежденного яичника и удалить кровь из брюшной полости. Ткани, на месте которых произошел разрыв яичника, ушиваются (при кисте удаляется ее содержимое), а затем прижигаются (метод коагуляции).
Обычно после операции пациентка находится в стационаре под наблюдением врачей в течение 5-7 дней, затем ее отпускают домой. Дальнейшее восстановление в домашних условиях включает физический покой, прием обезболивающих и иных препаратов, которые назначает лечащий врач.
Последствия и профилактика
Оперативное лечение правосторонней апоплексии проводится щадящими методами, которые максимально позволяют сохранить целостность яичника и его репродуктивные функции. Даже при разрыве не всегда возникает стойкое бесплодие. Репродуктивные функции утрачиваются только в особенно тяжелых случаях, когда патология наблюдается с обеих сторон, или же сочетается с иными заболеваниями, несовместимыми с беременностью.
Примерно через месяц женщина может возвращаться к нормальной жизни и даже к умеренным физическим нагрузкам. Однако регулярное посещение врача необходимо для контроля за возможными осложнениями операции.
Последствия правосторонней апоплексии сводятся, в основном, к развитию спаек, а также к хроническим тазовым болям, которые ощущаются во время овуляции. Не исключают врачи также возможность рецидива. Чтобы избежать этого последствия, необходимо соблюдать все рекомендации врача, вовремя лечить иные гинекологические заболевания, исключить интенсивные виды спорта, а также проходить регулярную диагностику.
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Апоплексия яичника (apoplexia ovarii) – острое гинекологическое заболевание, в результате которого происходит разрыв сосудов (это могут быть сосуды как самого яичника , так и образовавшейся кисты), и развивается внезапное кровоизлияние в ткань яичника или в брюшную полость.Анатомия и физиология яичников
Яичники – парный орган, расположенный по обе стороны от матки в малом тазу. Их средняя длина составляет 3 см, толщина 1 см, а ширина 2 см. Но эти размеры не являются постоянными, и меняются на протяжении месяца в зависимости от фазы менструального цикла . Яичники являются женскими половыми железами, в них вырабатываются половые гормоны (прогестерон и эстрогены), а также каждый месяц образуется яйцеклетка, которая может дать жизнь новому организму. Яичники имеют собственные связки, с помощью которых они присоединяются к матке .Распространённость заболевания
Апоплексия яичника встречается в любом возрасте, но чаще всего разрыв происходит у женщин детородного периода (от 18 до 45 лет), поскольку именно в этом возрасте яичники активно работают. Среди всех гинекологических заболеваний апоплексия яичника составляет около 1-3 %. А если произошел разрыв яичника, то вероятность повторения заболевания очень велика – до 70%. При этом апоплексия правого яичника наблюдается в 3 раза чаще, чем левого. Это происходит из-за того, что у правого яичника гораздо больше кровеносных сосудов.Причины
I. Воспалительные заболевания органов малого таза (самих яичников, матки, маточных труб). В результате воспаления видоизменяется ткань яичника и питающие его кровеносные сосуды, что может стать причиной их разрыва.II. Варикозное расширение овариальных (яичниковых) вен и их изменение при различных заболеваниях.
III. Нарушения свертывания крови (при врожденных и приобретенных болезнях крови, например, при гемофилии) или прием лекарств, вызывающих разжижение крови.
IV. Нарушение баланса половых гормонов в организме.
V. Заболевания нервной системы, стрессы , нервное перенапряжение.
На фоне этих причин существуют внешние и внутренние факторы, которые могут спровоцировать апоплексию яичника.
Внутренние факторы:
- Спайки в малом тазу.
- Давление на яичник расположенной рядом опухолью (это может быть миома матки или опухоли, не относящиеся к женским половым органам).
- Нарушение кровотока в яичнике и питающих его сосудах.
- Неправильное положение матки.
Внешние факторы:
- Чрезмерное физическое перенапряжение.
- Травма живота.
- Половой акт (особенно в середине менструального цикла).
- Акт дефекации.
- Верховая езда.
- Обследование у гинеколога с помощью зеркал.
Основные симптомы
Самым главным симптомом апоплексии яичника является резко появившаяся острая боль. Заболевание развивается настолько внезапно, что пациентка с точностью до минут может назвать время появления боли.Болевой синдром при апоплексии связан с попаданием крови в брюшную полость и раздражением брюшины, покрывающей внутренние органы.
Кроме боли пациентку будет беспокоить слабость, головокружение . Может появиться тошнота и рвота . А в случае сильного внутреннего кровотечения может произойти потеря сознания .
Формы заболевания
Проявления апоплексии яичника зависят от клинической формы заболевания.Болевая форма апоплексии яичника наблюдается тогда, когда кровоизлияние происходит внутрь самого яичника (при выходе яйцеклетки). Заболевание начинается с резкой боли внизу живота, иногда может сопровождаться тошнотой и рвотой, но признаков внутреннего кровотечения (слабость, снижение давления , обморок) не наблюдается.
Геморрагическая, или анемическая форма. Болезнь развивается остро, и часто связана с внешними провоцирующими факторами – половой акт, физические нагрузки, травма. Основные симптомы при этой форме апоплексии связаны с внутрибрюшным кровотечением. Боль чувствуется в нижних отделах живота, часто отдает в ногу, прямую кишку, наружные половые органы, крестец и спину. Практически всегда есть слабость, головокружение, тошнота, рвота. При сильном внутреннем кровотечении происходит учащение пульса, снижение давления и потеря сознания.
Смешанная форма. Признаки апоплексии яичника при этой форме начинаются с болевого синдрома, но при обильном кровотечении присоединяются проявления анемического варианта апоплексии.
Диагностика
Диагноз апоплексии яичника ставится на основании последовательного изучения жалоб, истории болезни, осмотра пациентки, результатов проведенных анализов и дополнительных инструментальных методов обследования.I. Жалобы: боль, тошнота, рвота, признаки внутреннего кровотечения.
II. История заболевания. У 90-95% женщин апоплексия яичника происходит в середине или во второй фазе менструального цикла (через 14-21 день от начала месячных). Это так называемые "критические моменты", поскольку в период овуляции (выхода яйцеклетки) и перед месячными кровеносные сосуды становятся более проницаемыми и переполненными, что способствует их разрыву.
III. Осмотр пациентки. Общее состояние будет зависеть от формы апоплексии. При болевой форме общее состояние будет удовлетворительным. Кожа обычной окраски, пульс и давление будут находиться в пределах нормы. Живот остается мягким, болезненным над лобком, чаще справа. При геморрагической форме апоплексии яичника будет наблюдаться бледность кожи и слизистых оболочек, может быть холодный липкий пот. Артериальное давление у пациентки будет понижено, а пульс учащен. Наблюдается вздутие живота и резкая болезненность в нижних отделах.
IV. Общеклинические анализы. В общем анализе крови снижается показатель гемоглобина (но при острой сильной кровопотере за счет сгущения крови он может оставаться в норме), может быть повышен уровень лейкоцитов (клеток воспаления).
V. Инструментальное исследование. На УЗИ при апоплексии яичника будет определяться жидкость (кровь) в брюшной полости. Для точной диагностики характера жидкости выполняется медицинская манипуляция – пункция (прокол) брюшной полости через влагалище. Это вмешательство выполняется под наркозом . Если и это исследование не помогло поставить диагноз, проводится операция – диагностическая лапароскопия .
Консервативное лечение
Тактика лечения будет зависеть от формы заболевания и тяжести состояния пациентки.Консервативное (безоперационное) лечение апоплексии яичника может быть проведено при болевой форме, когда пациентка чувствует себя удовлетворительно, и нет признаков внутреннего кровотечения.
Консервативное лечение включает:
1. Полный покой.
2. Холод на низ живота (это способствует уменьшению боли и сужению сосудов).
3. Кровоостанавливающие препараты (этамзилат натрия и др.).
4. Препараты, снимающие спазмы (но-шпа , папаверин и др.).
5. Витаминотерапия: назначаются витамины В 1 , В 6 и В 12 .
6. Физиотерапевтические процедуры: СВЧ-лечение, электрофорез с хлоридом кальция.
Лечение должно проводиться только в стационаре, под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. В случае повторения болевого приступа, при ухудшении общего состояния и показателей анализов, рассматривается вопрос о проведении операции.
Хирургическое лечение
Операция при апоплексии яичника может быть проведена двумя способами: лапаротомически (через разрез) и лапароскопически (через проколы брюшной стенки).Показания к проведению лапароскопии при апоплексии яичника:
- Отсутствие эффекта от проводимого неоперативного лечения в течение 1-3 дней.
- Продолжающееся внутреннее кровотечение, подтвержденное данными УЗИ.
- Дифференциальная диагностика апоплексии яичника и другой острой гинекологической или хирургической патологии.
- При удовлетворительном состоянии пациентки, нормальных показателях анализов и наличии в брюшной полости не более 150 мл крови.
- Если по каким-либо причинам невозможно провести лапароскопию (спайки в брюшной полости, обильное кровотечение из сосудов, находящихся на поверхности яичника).
- Неотложная помощь при апоплексии яичника при сильном внутреннем кровотечении с нарушением общего состояния (низкое давление , приводящее к шоковому состоянию с потерей сознания).
Дифференциальная диагностика при апоплексии яичника
Дифференциальный диагноз при апоплексии проводят со следующими заболеваниями:1. Гинекологическими: разрывом трубы при внематочной беременности , гнойным образованием маточной трубы, перекрутом ножки кисты яичника.
2. Хирургическими: аппендицитом , острой кишечной непроходимостью , панкреатитом , кишечной коликой , язвенной болезнью желудка.
Беременность после апоплексии яичника
Разрыв яичника сам по себе не влияет на дальнейшую возможность зачатия, т.к. во время операции выполняется частичное удаление яичника. Но даже в том случае, когда ткань яичника полностью удаляется, яйцеклетка может созревать во втором, здоровом яичнике.Сложности с зачатием могут возникнуть при образовании спаек в брюшной полости. Чтобы свести к минимуму последствия апоплексии яичника, необходимо соблюдать все рекомендации врача в реабилитационный (восстановительный) период:
После перенесенной операции по поводу апоплексии яичника необходимость профилактики определяется формой заболевания. Если имела место болевая форма апоплексии, специальных профилактических мероприятий для предотвращения повторной апоплексии не требуется, поскольку все изменения уровня гормонов и кровоснабжения в яичнике вскоре самостоятельно приходят в норму.
Профилактика необходима тем пациенткам, которые перенесли геморрагическую форму апоплексии, поскольку у них имеются стойкие нарушения гормонального фона и работы центральной нервной системы.
В такой ситуации назначается комплекс мероприятий, который включает применение:
- Лекарственных средств, улучшающих деятельность нервной системы (так называемые ноотропные препараты – пирацетам , ноотропил).
- Препаратов, улучшающих мозговое кровообращение (танакан, кавинтон , винпоцетин).
- Мочегонных средств при повышении внутричерепного давления .
- Препаратов, нормализующих гормональный статус организма (
от 31/12/2018
Помимо основных участников процесса – сторон, в гражданских делах может участвовать третье лицо.
Кто может выступить в качестве такого участника процесса? Какими , может пользоваться третье лицо?
Основанием и причиной участия в деле третьего лица является интерес такого лица к предмету спора и решению, которое вынесет суд. То есть заинтересованность в результате рассмотрения дела. У такого лица могут возникнуть определенные права или обязанности по отношению к или . Закон называет 2 группы третьих лиц – заявляющие самостоятельные требования и те, кто самостоятельных требований не имеет.
Третье лицо с самостоятельными требованиями
Ярким примером третьего лица, заявляющего самостоятельные требования, может быть дело о ДТП с участием 3 транспортных средств (). При обращении одного из потерпевших с иском к причинителю вреда и страховой компании, второй потерпевший может вступить в дело с самостоятельными требованиями в качестве третьего лица.
Третьи лица должны иметь отличный от истца юридический интерес – удовлетворив требования одного из них, суд вынужден будет в этой части истцу отказать. Поэтому для защиты интересов и прав третьего лица закон наделяет такого участника процесса всеми правами стороны спора в полном объеме.
Собственные требования третье лицо может адресовать как к ответчику, так и к истцу. Третье лицо в таких случаях, по сути, является дополнительным истцом. Свои требования третье лицо вправе изменить, дополнить или отозвать. Для вступления в гражданское дело в качестве третьего лица с самостоятельными требованиями в суд подается . Вступление в дело третьего лица удостоверяется вынесением .
Третье лицо может вступить в гражданский процесс с требованиями на любой стадии. Следует учесть, что никто не может заставить третье лицо заявлять самостоятельные требования.
Третье лицо, не заявляющее требований
Одним из примеров такого участия в гражданском деле может стать случай причинения вреда работником при осуществлении трудовой деятельности. Истец подаст в суд на работодателя и, если суд вынесет положительное решение, к работнику могут быть предъявлен . Таким образом, работник имеет интерес максимально защитить свои права в судебном процессе с иском в отношении работодателя. К примеру, доказать отсутствие вины.
Третьи лица указанной группы в процессе поддерживают позицию одной из сторон, истца или ответчика. Поэтому часто их так и называют: третье лицо на стороне истца или третье лицо на стороне ответчика.
Может подать любой участник судебного разбирательства, лицо, которое хочет быть привлеченным в дело в таком качестве. Суд может привлечь третье лицо по собственной инициативе.
Представляется, что лицо, привлеченное в качестве третьего к участию в деле, вправе подать . Однако на практике такие ходатайства удовлетворяются не всегда.
Не стоит игнорировать вызовы в суд в качестве третьего лица. Последствием этого может быть удовлетворение искового заявления в порядке регресса. Ведь решение суда по ранее рассмотренному делу имеет для участников дела преюдициальное значение.
Права третьих лиц
Третьи лица наделены правами и обязанностями сторон, но ограничены в процессуальных возможностях. Третьи лица не могут изменить исковые требования, заключить , или , . Даже если третьи лица совершат такие действия, для суда они юридического значения иметь не будут.
Третье лицо, не согласное с решением суда, имеет право подать на общих основаниях.
Уточняющие вопросы по теме
Юрисконсульт
Юрисконсульт
Юрисконсульт
мария
Сергей
Дан