Процедурный кабинет. Оснащение и документация процедурного кабинета
Наиболее характерной чертой для процедурной медсестры должно быть осознание своей ответственности при выполнении непосредственных обязанностей которые должны быть осуществлены не только правильно но и своевременно. предназначенные для обследования и лечения больных с определенными заболеваниями внутренних органов сердечнососудистой системы органов пищеварения почек и т. Кроме палат терапевтические отделения включают в себя кабинет заведующего отделением кабинет врачей ординаторскую комнаты старшей медицинской сестры и...
Поделитесь работой в социальных сетях
Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск
Введение………………………………………………………………………….. . 3
Глава 1. Организация работы терапевтического отделения……………… 6
Глава 2. Обязанности процедурной медсестры терапевтического отделения…………………………………………………………………………12
Глава 3. Деятельность процедурной медсестры терапевтического отделения…………………………………………………………………………15
Заключение……………………………………………………………………… . 31
Список литературы…………………………………………………………… .. .. 33
ВВЕДЕНИЕ
Человек, его жизнь, здоровье и долголетие являются самой большой ценностью. Медицинская наука и все медицинские работники призваны сохранить это богатство - здоровье человека.
Медиком должен быть тот, кто жизнь и здоровье больного ставит выше личных интересов. Девиз медицины, предложенный голландским врачом XVII века Ван Тульпиусом- aliis inserviendo consumer (лат.) - служа другим, сгораю сам.
В комплексе медицинских мероприятий огромное значение играет уход за больными. Самые эффективные лекарственные средства, искусно проведенные операции и другое не могут обеспечить выздоровление, если не будет одновременно осуществляться систематический и тщательный уход.
Уход за больными - это содержание в чистоте палаты, постели, своевременная смена постельного и нательного белья, оказание помощи при приеме пищи, проведение гигиенического туалета, осуществление физиологических отправлений и выполнение назначений врача. В стационарах и поликлиниках уход осуществляется младшим и средним медицинским персоналом.
Терапевтическое отделение требует более внимательного и тщательного ухода за пациентами. Медсестра должна максимально точно следить и иметь терпение к пациентам. 1
Актуальность работы заключается в том, что обеспеченность учреждений здравоохранения средним медицинским персоналом и число возложенных на них должностных обязанностей имеет явное несоответствие. В наше время при возрастании заболеваемости, увеличении лиц пожилого и старческого возраста, низком социальном уровне некоторых слоев населения, деятельность медсестер требует пересмотра. В связи с этим достаточно остро стоит вопрос о необходимости разработки научных основ по рациональному использованию кадров в учреждениях здравоохранения.
Цель работы - изучение и анализ деятельности процедурной медсестры в терапевтическом отделении.
В соответствии с этим поставлены следующие задачи :
- анализ особенностей ухода за больными в терапевтическом отделении;
- рассмотрение обязанностей медицинской процедурной сестры терапевтического отделения;
- анализ деятельности процедурной медсестры терапевтического отделения.
- рассмотрение обязанностей медицинской процедурной сестры терапевтического отделения;
Объект работы - медицинская сестра процедурного кабинета терапевтического отделения.
Предмет работы - деятельность медицинской сестры процедурного кабинета терапевтического отделения.
Наиболее характерной чертой для процедурной медсестры должно быть осознание своей ответственности при выполнении непосредственных обязанностей, которые должны быть осуществлены не только правильно, но и своевременно.
Нужно знать действие лекарств, влияние лечебных процедур на пациента. Если же вместо полезного действия возникает необычный эффект, нужно тотчас прекратить процедуру. Нельзя слепо и механически выполнять назначения. Если назначенное лекарство проявляет новое действие, то наблюдательная, внимательная и медицински образованная сестра пригласит врача, который решит что делать.
Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что медицинская сестра не менее важна, чем врач. Если раньше она была лишь помощником, то в наше время специальность “медсестра” выделяется в новую самостоятельную дисциплину в связи с изменением условий окружающей среды, общества, взглядов и научных открытий.
Автоматизированный процесс мышления и действий медсестры, состоящий из сестринского обследования, выявления проблем пациента, планирования и реализация ухода, оценки результатов - это сестринский процесс.
Но развитие сестринского дела в России и внедрение современного сестринского процесса в клиниках тормозится. Причинами является: низкий профессиональный и социальный уровень сестры, недооценка значимости научных принципов и подходов к организации сестринского дела, экономические факторы. 2
ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Стационарное лечение больных терапевтического профиля проводят в общетерапевтических отделениях. В многопрофильных больницах выделяют специализированные терапевтические отделения (кардиологические, гастроэнтерологические и др.), предназначенные для обследования и лечения больных с определенными заболеваниями внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, почек и т. д.).
Отделение возглавляет заведующий, которого обычно назначают из числа наиболее опытных врачей. Он организует своевременное обследование и лечение больных, контролирует работу медицинского персонала, отвечает за рациональное использование коечного фонда отделения, медицинского оборудования и лекарственных средств.
В штатном расписании сотрудников терапевтических отделений предусматриваются должности палатных врачей (больничных ординаторов), непосредственно осуществляющих обследование и лечение больных; старшей медицинской сестры, организующей и контролирующей работу палатных медсестер и санитаров; сестры-хозяйки, отвечающей за своевременное обеспечение отделения мягким и твердым инвентарем, а также нательным и постельным бельем; палатных медицинских сестер, работающих на посту и выполняющих назначения лечащих врачей по обследованию и лечению пациентов; процедурной медицинской сестры, выполняющей определенные манипуляции в процедурном кабинете; младших медицинских сестер, санитарок-буфетчиц и санитарок-уборщиц, обеспечивающих уход за больными, их питание, поддержание необходимого санитарного состояния в отделении. 3
В терапевтическом отделении может быть развернуто различное количество коек. В свою очередь каждое отделение подразделяется на так называемые палатные секции, насчитывающие обычно по 30 коек каждая.
Кроме палат, терапевтические отделения включают в себя кабинет заведующего отделением, кабинет врачей (ординаторскую), комнаты старшей медицинской сестры и сестры-хозяйки, процедурный кабинет, буфетную, столовую, ванную комнату, клизменную, помещение для мытья и стерилизации суден и хранения предметов уборки, место для хранения каталок и передвижных кресел, туалеты для больных и медицинского персонала. В каждом отделении предусматриваются помещения для дневного пребывания больных - холлы, веранды и т. п.
Для организации полноценного лечения больных и ухода за ними большое значение имеет правильное оборудование палат, в которых больные проводят большую часть времени. С точки зрения обеспечения необходимого лечебно-охранительного режима идеальным считается такое положение, когда 60 % палат в отделении развертывается на 4 койки в каждой, 20 % - на 2 койки и 20 % - на одну. Иначе говоря, в палатной секции на 30 коек должно быть выделено 6 четырехместных палат, две двухместных и две одноместных, причем с тем условием, чтобы на одного больного в общей палате приходилось 7 м 2 площади, а в одноместной - 9 м 2 . Меньшая площадь отрицательно сказывается на организации лечения и ухода за больными. 4
Палаты оснащают необходимым медицинским оборудованием и мебелью: медицинскими (функциональными) кроватями, прикроватными столиками или тумбочками, общим столом и стульями. В общих палатах целесообразно использовать специальные переносные ширмы, позволяющие в необходимых случаях (выполнение некоторых манипуляций, отправление физиологических потребностей и др.) оградить больного от постороннего наблюдения. С этой целью применяют и стационарные ширмы в виде занавески, прикрепляющейся к специальной раме. Такую занавеску можно легко задернуть вокруг больного, а затем снова открыть.
В палатах около каждой кровати оборудуют индивидуальные лампы ночного пользования и радиоточки. К каждой кровати целесообразно подвести сигнализацию, чтобы любой больной при необходимости мог вызвать медицинский персонал.
В палатной секции (в коридоре) оборудуют пост медицинской сестры, являющийся ее непосредственным рабочим местом.
На посту находится стол с выдвигающимися и запирающимися ящиками для хранения необходимой медицинской документации, настольная лампа и телефон.
Истории болезни лучше хранить в отдельном ящике или шкафчике, разделенном на отсеки (соответственно номерам палат), что позволяет быстро найти нужную историю болезни.
На посту медицинской сестры должен быть также шкаф (или несколько шкафчиков) для хранения лекарств (рис.1). При этом обязательно выделяют запирающиеся отсеки, в которых находятся препараты группы А (ядовитые) и Б (сильнодействующие).
На специальных полках размещают лекарственные средства для наружного и внутреннего употребления, а также препараты для инъекционного введения. 5
Отдельно хранят инструменты, перевязочный материал, легковоспламеняющиеся вещества (спирт, эфир). Лекарственные препараты, которые при хранении быстро теряют свои свойства (настои, отвары, сыворотки и вакцины), помещают в специальный холодильник.
Отдельно хранят предметы ухода за больными (градусники, грелки, банки и т. д.), а также посуду для взятия анализов. Рядом с постом устанавливают весы для взвешивания больных.
Рис.1. Шкаф для хранения лекарств.
Здесь же оборудуют процедурный кабинет (рис.2). В нем работает специально обученная процедурная медсестра.
Функционирование терапевтического отделения предусматривает и ведение необходимой медицинской документации. Перечень ее является довольно обширным и включает много наименований.
К документам, оформлением которых занимаются в основном врачи, относятся, например, история болезни, карта выбывшего из стационара, листок нетрудоспособности и др.
Ряд медицинских документов в отделении заполняют и ведут постовые медицинские сестры. Это тетрадь (журнал) врачебных назначений, куда при проверке историй болезни медицинская сестра вносит сделанные врачом назначения, сводки учета больных отделения, где отражаются данные о движении больных (т. е. поступлении, выписке и т. д.) за сутки, температурные листы, порционники с указанием числа больных, получающих тот или иной стол.
Одним из основных документов, который постоянно ведет на посту медицинская сестра, является журнал передачи дежурств. В нем отмечают данные о движении больных за смену, указывают назначения, касающиеся подготовки больных к исследованиям, заостряют внимание на состоянии тяжелобольных, нуждающихся в постоянном наблюдении.
Рис.2. Процедурный кабинет терапевтического отделения.
Прием-передача дежурства является ответственным мероприятием, и требует от медицинских сестер большой собранности. Формально проведенные, скомканные прием и передача дежурств ведут, как правило, к различного рода упущениям, невыполненным назначениям и т. п.
Эффективность лечения больных в стационаре в немалой степени зависит от организации необходимого лечебно-охранительного режима в отделении.
Создание такого режима предполагает ограждение больного от различных отрицательных эмоций (связанных, например, с болью), обеспечение условий для достаточного и полноценного сна и отдыха (рациональное размещение больных в палатах, тишина в отделении), разрешение прогулок в теплое время года и посещения больных родственниками, обеспечение больных свежими газетами и журналами, организация в больнице буфета с достаточно широким ассортиментом продуктов, необходимых для диетического питания, что имеет определенное значение, например, для иногородних больных и т. д. 6
В стационарах пока еще нередко наблюдается довольно большое количество факторов, существенно нарушающих принципы лечебно-охранительного режима.
К ним относятся случаи неправильного или несвоевременного выполнения необходимых назначений, грубость и невнимательность к больным со стороны медицинского персонала (например, недостаточное обезболивание пациентов при проведении болезненных манипуляций).
Отрицательно влияют на больных нарушения, встречающиеся порой в работе медперсонала отделений (например, стук дверей и звяканье ведер, сопровождающиеся возгласами медперсонала в ранние утренние часы, нерегулярное проведение влажной уборки, трудности со своевременной сменой постельного белья, плохо приготовленная пища), неполадки в санитарно-техническом обеспечении (перебои в подаче горячей воды, срывы в отоплении, неисправные телефоны и др.).
Список подобных издержек можно было бы продолжить. Перечисленные «мелочи» неблагоприятно отражаются на состоянии больных и снижают авторитет лечебного учреждения.
Создание в больнице оптимального лечебно-охранительного режима является задачей, в решении которой должны активно участвовать все службы медицинского учреждения. 7
ГЛАВА 2. ОБЯЗАННОСТИ ПРОЦЕДУРНОЙ МЕДСЕСТРЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
На должность медсестры процедурного кабинета принимаются лица, имеющие законченное среднее медицинское образование, а также стаж работы в данном отделении не менее 3-х лет. Принимаются и увольняются главным врачом больницы по представлению зав. отделением главной медицинской сестры больницы. Перед поступлением на работу проходит обязательное медицинское обследование в цеховой службе больницы.
Процедурная медсестра находится в непосредственном подчинении у заведующего отделением и старшей медсестры отделения. В непосредственном подчинении у процедурной медсестры находятся санитарка кабинета.
Процедурная медсестра отделения работает по графику, составленному старшей медсестрой, утвержденному зав. отделением, зам. главного врача соответствующего профиля, согласованным с профсоюзным комитетом.
Основными обязанностями процедурной медсестры является правильная организация работы кабинета и выполнение назначенных процедур.
1) Выполнять манипуляции только по назначению врача.
2) Начинать работу только после подготовки кабинета к выполнению процедур, тщательной подготовки инструментария.
3) Соблюдать последовательность выполнения процедур в соответствии с почасовым графиком работы.
4) Строго соблюдать требования асептики и антисептики при выполнении процедур.
5) В течение работы поддерживать необходимый порядок, соответствующую культуру работы и санитарное состояние.
6) Строго соблюдать технологию проведения процедур и манипуляций:
Внутривенных, внутримышечных, подкожных инъекций;
Внутрикожных проб;
Взятие крови из вены для диагностических исследований;
Проведение (под контролем врача) определения группы крови и резус-фактора, переливание крови и кровезаменителей, постановка систем и введение лекарств капельным методом;
Подготовка инструментария к сдаче в центральную стерилизационную;
Подготовка материала к проведению процедур.
7) Немедленно ставить в известность врача об осложнениях, связанных с производством манипуляций и проведением процедур в кабинете, владеть методами оказания доврачебной помощи. Готовить необходимый набор инструментов и материала и ассистирует врачу при проведении других манипуляций в данном кабинете.
8) Качественно вести документацию процедурного кабинета.
9) Ежедневно делать отметки в листах врачебных назначений о выполненных процедурах.
10) Строго соблюдать санитарно-эпидемиологический режим кабинета, носить спецодежду, соответствующую требованиям процедурного кабинета.
11) Своевременно пополнять кабинет необходимым количеством инструментария, медикаментов, сывороток для определения группы крови, другого необходимого для работы в течение суток набора растворов, препаратов, инвентаря, антисептиков.
12) Владеть технологией постановки проб на скрытую кровь, отмывание от дезинфицирующих и моющих средств.
13) Осуществлять ежедневный контроль за наличием необходимого количества лекарственных препаратов в аптеке для оказания экстренной помощи.
14) Своевременно вносить изменения в инструкции по санитарно-эпидемиологическому режиму, способам подготовки рук к работе и др.
15) Осуществлять контроль за работой санитарки кабинета.
16) Соблюдать требования по проведению стерилизации в сухожаровом шкафу и ведение соответствующей документации.
17) Обеспечить контроль за рациональным использованием инструментария, правильный учет. Своевременно проводить замену пришедшего в негодность медицинского оборудования, инструментария.
18) Обеспечить правильные условия хранения лекарственных препаратов, растворов и сывороток в кабинете.
19) Соблюдать правила внутреннего распорядка, техники безопасности, не отлучаться с отделения без ведома старшей медсестры, не оставлять процедурный кабинет, уходя домой, незапертым на ключ. Сдавать ключи палатной медсестре поста.
20) Постоянно совершенствовать свои медицинские знания путем чтения специальной литературы, участие в производственной учебе, сестринских конференциях, не реже чем через 5 лет проходить циклы специализации и усовершенствования на курсах повышения квалификации, принимать участие в подготовке медсестер отделения для работы в процедурном кабинете. 8
В своей работе руководствуется должностной инструкцией, приказами и инструкциями по организации работы кабинета, указаниями зав. отделением, главного врача больницы.
ГЛАВА 3. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРОЦЕДУРНОЙ
МЕДСЕСТРЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
В процедурном кабинете производят различные диагностические и лечебные манипуляции: подкожные, внутримышечные и внутривенные инъекции, взятие крови для клинических и биохимических анализов, определение группы крови, плевральную пункцию для удаления жидкости из плевральной полости, пункцию брюшной полости при асците, диагностическую пункцию печени, измерение венозного давления и скорости кровотока, желудочное и дуоденальное зондирование.
В процедурном кабинете собирают системы для внутривенного капельного введения лекарственных средств, проводят стерилизацию шприцев и игл кипячением (если в больнице нет центральной стерилизационной). 9
Так как многие манипуляции, выполняемые в процедурном кабинете, носят инвазивный характер (т. е. связаны с опасностью проникновения микробной флоры в организм больного), к санитарному состоянию этого помещения предъявляются большие требования, в частности, с помощью бактерицидной лампы проводят регулярное обеззараживание воздуха.
Важно проведение кварцевания, соблюдение дезинфекционного режима. Кварцевание - процесс обработки (обеззараживания) помещения (воздуха) ультрафиолетовым излучением кварцевой лампы. В результате кварцевания воздух обогащается озоном, который, в свою очередь, также дезинфицирует воздух. Озон ядовит, поэтому после кварцевания помещение следует проветривать. При правильном соблюдении режима использования лампы кварцевание вреда не несёт. При неправильном использовании может привести к ожогу глаз. В медицинских учреждениях кварцевание в настоящее время достаточно широко применяется с бактерицидной целью. Во время работы кварцевой лампы следует покинуть помещение. На работающую лампу категорически нельзя смотреть и пытаться от неё загорать.
Облучатели предназначены для обеззараживания воздуха в медицинских центрах, детских и спортивных учреждениях, производственных цехах.
Бактерицидные облучатели бывают открытого, закрытого и комбинированного типа. Открытый тип используют исключительно в отсутствии людей. Закрытый тип применяют в присутствии людей и животных, в обрабатываемом помещении. 10
Для помещений объёмом до 50м\куб разработаны комбинированные облучатели, позволяющие обрабатывать помещения, как в отсутствии людей, так и в их присутствии, без нанесения ущерба здоровью.
Кварцевая лампа (рис. 3) представляет собой колбу из кварцевого стекла, пропускающую ультрафиолетовые лучи. Газоразрядная лампа с добавлением ртути применяется для обеззараживания помещений, продуктов, предметов.
Рис.3. Кварцевая лампа.
Облучатель бактерицидный (рис. 4) - это эффективное средство профилактики и борьбы с инфекциями, вирусами, бактериями.
В медицине такие лампы используется для общих и внутриполостных облучений, при воспалительных заболеваниях в оториноларингологии. По рекомендации врача лампы применяются самостоятельно дома при заболеваниях органов дыхания, лечения гнойничковых инфекций, пролежней, стоматитов.
Рис.4. Облучатель бактерицидный.
Ультрафиолетовый бактерицидный облучатель эффективен в борьбе с микроорганизмами. Предназначается для обеззараживания воздуха и поверхностей помещений посредством ультрафиолетовых лучей. При соблюдении правил эксплуатации применение является безопасным для здоровья человека и животных. Облучатели способны уничтожить практически все известные на сегодняшний день микробы и вирусы.
Облучение кварцевой лампой благоприятно действует на обмен веществ.
Длительность эффективного облучения t
э
воздуха в помещении во время непрерывной работы бактерицидной установки, при которой достигается заданный уровень бактерицидной эффективности, должна находиться для закрытых облучателей в пределах 1 - 2 ч, а для открытых и комбинированных - 0,25 - 0,5 ч и для приточно-вытяжной вентиляции
1 ч (или при кратности воздухообмена Кр
1 ч-1). При этом расчет бактерицидной установки производится с учетом минимального значения длительности эффективного облучения t
э
, т.е. для открытых и комбинированных облучателей 0,25 ч, а для закрытых облучателей 1 ч.
Закрытые облучатели и приточно-вытяжная вентиляция в присутствии людей должны работать непрерывно в течение всего рабочего времени.
Бактерицидные установки с открытыми и комбинированными облучателями могут использоваться в повторно-кратковременном режиме тогда, когда на время облучения (t
э
) в пределах 0,25 - 0,5 ч люди из помещения удаляются. При этом повторные сеансы облучения должны проводиться через каждые 2 ч в течение рабочего дня.
В помещениях первой категории рекомендуется использовать бактерицидные установки, состоящие из открытых или комбинированных и закрытых облучателей или приточно-вытяжной вентиляции и открытых или комбинированных облучателей. При этом открытые и комбинированные облучатели включаются только в отсутствии людей на время (t
э
) в пределах 0,25 - 0,5 ч на период предоперационной подготовки помещения. Это позволяет сократить время и повысить уровень обеззараживания воздуха помещений с повышенными эпидемиологическими требованиями.
Бактерицидные установки с приточно-вытяжной вентиляцией и дополнительными закрытыми облучателями применяются тогда, когда существующая приточно-вытяжная вентиляция обеспечивает заданный уровень бактерицидной эффективности за время t
э
более 1 ч.
При применении приточно-вытяжной вентиляции бактерицидные лампы размещают в выходной камере после пылеулавливающих фильтров.
Все манипуляции процедурная медицинская сестра производит в перчатках.
Стерильные укладки готовятся на одну рабочую смену (6 часов). Пинцеты для захвата стерильных материалов хранятся в стерильных емкостях, заполненных растворами стерилянтов (6% Н2О2, тройной раствор, в исключительных случаях «Сайдекс»). Уровень заливки растворов в емкости должен быть не более уровня рабочих поверхностей браншей.
Использованные шприцы, иглы, пинцеты, зажимы, перчатки, системы для переливаний, зонды, катетеры и т. д. погружаются в один из дезинфицирующих растворов, затем промываются проточной водой и сдаются в ЦСО для предстерилизационной очистки и стерилизации. (Или, при отсутствии ЦСО, подвергаются предстерилизационной очистке.)
Использованные шарики и другой перевязочный материал погружаются в 3% раствор хлорамина или хлорной извести на 2 часа, либо в 0,03% раствор нейтрального анолита на 30 минут. Посуда для определения группы крови (рис.5) обрабатывается по ОСГ42-21-2-85.
Рис.5. Посуда для определения группы крови .
Технология постановки амидопириновой пробы: с мешивают равные количества 5% спиртового раствора амидопирина, 30% уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водорода (по 2-3 мл).
На нестерильную вату наносят вышеуказанный реактив. Через несколько секунд при отсутствии цветовой реакции на вате этой ватой протирают поршень шприца, цилиндр с наружной стороны, иглы, канюлю внутри. Затем заливают реактивы в цилиндр шприца, пропускают их через шприц на другую ватку (проверяется цилиндр шприца). После этого на шприце закрепляют иглу, вновь наливают в цилиндр реактив и пропускают его через шприц и иглу (проверяется игла):
а) при наличии кровяных загрязнений на вате появляется сине-зеленое окрашивание. Окрашивание может наблюдаться при наличии на шприце остатков лекарственных средств, тройного раствора и хлорамина;
б) при положительных пробах повторный контроль инструментов проводят ежедневно до получения 3-кратного отрицательного результата.
Технология постановки азопирамовой пробы:
г
отовят 1,0-1,5% раствор солянокислого анилина в 95% этиловом спирте. Готовый раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в темноте при 40° С (в холодильнике) 2 месяца; в комнате при комнатной температуре 18-23°С - не более месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выпадения осадка не снижает его рабочих качеств. Непосредственно перед постановкой пробы готовят рабочий раствор, смешивая равные объемные количества азопирама и 3% перекиси водорода. Рабочий раствор может быть использован в течение 1 - 2 часов. При более длительном хранении может появиться спонтанное розовое окрашивание реактива. При температуре выше 25° С рабочий раствор розовеет быстрее, поэтому его рекомендуется использовать в течение 30-40 минут. Нельзя подвергать проверке горячие инструменты, а также держать на ярком свете или вблизи нагревательных приборов.
Пригодность рабочего раствора азопирама проверяют в случае необходимости: 2-3 капли наносят на кровяное пятно. Если не позже чем через 1 минуту появляется фиолетовое окрашивание, переходящее затем в синий цвет, - реактив годен к употреблению; если окрашивание в течение 1 минуты не появляется, реактивом пользоваться нельзя.
Оказывая неотложную помощь процедурная медсестра должна:
При бронхиальной астме - вызвать врача, успокоить пациента, усадить с упором на руки, расстегнуть стесняющую одежду, измерить АД, подсчитать частоту пульса и частоту дыхательных движений, сделать 1-2 вдоха из ингалятора, которым обычно пользуется больной, дать 30-40% увлажненный кислород, дать горячее питье, сделать горячие ножные и ручные ванны. Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для внутреннего введения, шприцы, жгут, мешок Амбу (рис.6).
Рис.6. Мешок Амбу.
При легочном кровотечении - вызвать врача, успокоить больного, усадить удобно больного, дать полотенце, почкообразный тазик, объяснить, что разговаривать нельзя, положить пузырь со льдом на грудную клетку. Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для внутреннего вливания, жгут, все необходимое для определения группы крови.
При стенокардии - вызвать врача, успокоить, удобно усадить пациента, измерить АД, подсчитать частоту сердечных сокращений, дать нитроглицерин таб. 0,0005 гр. или аэрозоль (1 нажатие) под язык, повторный прием препарата при отсутствии эффекта через 3 минуты повторить 3 раза под контролем АД и ЧСС, дать корвалол или валокордин (25-35 капель), или настойку валерианы 25 капель, поставить горчичники на область сердца, дать 100% увлажненный кислород, контроль пульса и АД, снять ЭКГ, дать при сохранении болей внутрь 0,25 гр. аспирина, немедленно разжевать. Подготовить аппаратуру и инструментарий: шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций, мешок Амбу, аппарат ЭКГ. 11
При инфаркте миокарда - вызвать врача, соблюдать строгий постельный режим, успокоить пациента, измерить АД и пульс, дать нитроглицерин 0,5 мг сублингвально (до 3-х таблеток) с перерывом 5 минут, дать 100% увлажненный кислород, снять ЭКГ, подключить к кардиомонитору (рис. 7). Подготовить аппаратуру и инструментарий: по назначению врача: фентанил (амп.), дроперидол, промедол (амп.), систему для внутреннего введения, жгут, электрокардиограф, дефибриллятор, кардиомонитор, мешок Амбу.
Рис.7. Кардиомонитор.
При кардиогенном шоке - вызвать врача, уложить пациента, опустить головной конец кровати, приподнять ножной на 20º, измерить АД, подсчитать пульс, дать 100% увлажненный кислород, сделать ЭКГ, подключить к кардиомонитору. Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для внутривенного вливания лекарственных средств, жгут, кардиомонитор, аппарат ЭКГ, пульсоксиметр, дефибриллятор, мешок Амбу.
При сердечной астме, отеке легких - вызвать врача, усадить удобно (без напряжения) пациента с опущенными с кровати ногами, успокоить, измерить ад, пульс, частоту дыхания, дать 1 таблетку нитроглицерина под язык, повторить через 5 минут под контролем АД и ЧСС, если систолическое АД выше 90 мм. рт. ст. наложить венозные жгуты на обе конечности на 15-20 минут (снимать поочередно, постепенно) или сделать горячие ножные ванны, дать 100% увлажненный кислород. Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для внутривенного введения, жгут, электрокардиограф, дефибриллятор (рис.8), кардиомонитор, пульсоксиметр, мешок Амбу.
Рис.8. Дефибриллятор.
При аритмии - вызвать врача, уложить и успокоить пациента, измерить АД, подсчитать частоту сердечных сокращений, зарегистрировать стандартную ЭКГ в ΙΙ отведении, записать около 10 комплексов QRS, подключить к кардиомонитору, подготовить аппаратуру и инструментарий: шприцы для в/в и в/м, п/к инъекций, жгут, дефибриллятор, электростимуляторы, мешок амбу.
При гипертензивном кризе - вызвать врача, успокоить пациента, уложить с высокоподнятым изголовьем, при рвоте повернуть голову набок, измерить АД, частоту сердечных сокращений. Подготовить аппаратуру и инструментарий: аппарат для измерения АД, шприцы, систему для внутреннего вливания, жгут.
При желудочно-кишечном кровотечении - вызвать врача, успокоить и уложить больного, голову повернуть на бок, пузырь со льдом на эпигастральную область, запретить пить, есть, разговаривать, измерить АД и ЧСС. Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для внутреннего вливания, шприцы, жгут, все необходимое для определения группы крови и резус-фактора.
При гипогликемичекой коме - зафиксировать время, обеспечить вызов врача, лаборанта, придать пациенту устойчивое боковое положение, произвести ревизию ротовой полости. Подготовить аппаратуру и инструментарий: система для внутривенного капельного вливания, шприцы, иглы, жгут, 40% р-р глюкозы, 0,9% р-р хлорида натрия.
При гипергликемической коме (диабетической) - зафиксировать время, обеспечить вызов врача, лаборанта, придать устойчивое боковое положение, контроль пульса, АД, ЧДД, определить уровень сахара в крови из пальца портативным глюкометром (рис.9). Подготовка медикаментов, аппаратуры и инструментария: система для внутривенного капельного вливания, шприцы, инсулин простой (актропид).
Рис.9. Глюкометр.
При отеке квинке (отек гортани) - вызвать врача, успокоить пациента, обеспечить доступ свежего воздуха, дать 100% увлажненный кислород, закапать в нос сосудосуживающие капли (нафтизин, санорин, глазолин). Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для внутреннего вливания, жгут, шприцы, иглы, мешок амбу, иглу дюфо большого диаметра или коникотом, набор для трахеостомии, ларингоскоп (рис.10), набор для интубации, пульсометр. 12
Рис.10. Ларингоскоп.
При анафилактическом шоке - обеспечить вызов врача, если анафилактический шок развился на внутривенное введение лекарственного препарата, то: прекратить введение препарата, сохранить венозный доступ, придать устойчивое боковое положение, вынуть зубные протезы, приподнять ножной конец кровати, дать 100% увлажненный кислород, измерить АД и ЧСС. При внутримышечном введении: прекратить введение препарата; положить пузырь со льдом на место инъекции; обеспечить внутривенный доступ. Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для внутреннего вливания, шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций, жгут, аппарат ИВЛ (рис.11), пульсометр, поликотом, набор для интубации трахеи, мешок амбу, стандартный набор препаратов «анафилактический шок».
Рис.11. Аппарат ИВЛ.
При коллапсе - вызвать скорую помощь, уложить без подушки с приподнятыми ногами, обеспечить приток свежего воздуха, измерить АД. Подготовить аппаратуру и инструментарий: шприцы, иглы, жгут.
При острой дыхательной недостаточности - вызвать неотложную помощь, попытаться разобраться в причине возникновения состояния, обеспечить возвышенное положение, расстегнуть одежду, маленького ребенка взять на руки, осмотреть, освободить верхние дыхательные пути (отсосать слизь, рвотные массы), обеспечить доступ свежего воздуха, подачу кислорода. Подготовить аппаратуру и инструментарий: увлажненный кислород, мешок амбу, шприцы, иглы, жгут.
При носовом кровотечении - вызвать врача, успокоить пациента, усадить удобно, голову наклонить вперед, в руки дать почкообразный лоток, остановить кровотечение с помощью: введение в полость носа ватномарлевого тампона смоченного 3% р-ром перекиси водорода; гемостатической губки; наложение передней тампонады носа; положить на переносицу и затылок пузырь со льдом; измерить АД и частоту сердечных сокращений. Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для в/в вливаний, жгут, шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций, набор для наружной и задней тампонады носа. 13
При эпилептическом статусе - вызвать врача, провести мероприятия по стандарту «судорожный припадок», предупредить западание языка, очистить полость рта от слюны и секрета в перерыве между припадками. Подготовить аппаратуру и инструментарий: шприцы, иглы.
При судорожном припадке - подложить под голову подушку, шапку или что - нибудь иное, мягкое обеспечит доступ воздуха (расстегнуть ворот, ремень), повернуть пациента набок при рвоте, вызвать врача или скорую медицинскую помощь. Подготовить аппаратуру и инструментарий: шприцы и иглы.
Технология проведения непрямого (закрытого) массажа сердца
Производится с целью восстановить циркуляцию крови в организме, т.е. поддержать кровообращение в жизненно важных органах при остановке сердечной деятельности (рис.12). Чем раньше массаж будет начат, тем скорее будет получен эффект. Необходимо помнить, что от момента остановки сердца до развития в головном мозге необратимых изменений проходит очень короткий промежуток времени, исчисляемый 4 - 6 минутами. В течение этого времени и должны быть начаты реанимационные мероприятия.
А
Б
Рис.12. Выполнение непрямого (закрытого) массажа сердца: а - положение рук; б - момент надавливания на грудину.
Для успешного проведения непрямого массажа сердца пациента необходимо поместить на жесткую поверхность. Если остановка сердца наступила на койке с пружинным матрацем, то пациента надо положить на кровати так, чтобы грудной отдел позвоночника находился на твердом изгибе. Для этого верхнюю половину туловища смещают на край кровати; голова при этом будет свисать вниз. Медсестра должна встать сбоку от пациента и обнажить его грудную клетку.
Непрямой массаж сердца производится следующим образом. Левая ладонь помещается на нижнюю треть грудины, а правая кладется на левую. Обе руки должны быть выпрямлены, а плечевой пояс располагаться над грудной клеткой. Массаж осуществляется энергичными резкими надавливаниями на грудину; при этом грудина должна смещаться на 3 4 см к позвоночнику. Число надавливаний 50-60 в минуту.
Сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, и кровь из желудочков выбрасывается в аорту и легочную артерию. При прекращении надавливания грудина поднимается, и сердце вновь наполняется кровь из полных вен. Таким образом, осуществляется искусственное кровообращение. Массаж следует продолжать до восстановления полноценной самостоятельной деятельности сердца, до появления отчетливого пульса и повышения давления до 80-90 мм.рт.ст. Массаж сердца должен обязательно сопровождаться искусственной вентиляцией легких.
Технология проведения искусственного дыхания
Проводится с целью периодического замещения воздуха в легких при отсутствии или недостаточности естественной вентиляции. ИВЛ лучше выполнять с помощью ручных приборов: мешка Амбу, ДП-10, КАМА, РДА-1 и др. При отсутствии респиратора нельзя терять минуты на его доставку, и необходимо сразу начать ИВЛ экспираторным способом.
Способ изо рта в рот . Эффективность при этом способе достигается максимальным запрокидыванием головы пациента назад. При этом корень языка и надгортанник смещаются вперед и открывают свободный доступ воздуха в гортань.
Стоя сбоку, медсестра одной рукой надавливает запястьем на лоб пациента и запрокидывает его голову, а другую подкладывает под шею. В основе искусственной вентиляции легких лежит ритмичное вдувание воздуха из дыхательных путей медсестры в дыхательные пути пациента под положительным давлением. При проведении ИВЛ рот пациента должен быть постоянно открыт (рис.13).
Рис.13. Методика проведения искусственного дыхания методом «рот в рот»: а запрокидывание головы пострадавшего, б открывание рта, в вдох, г выдох.
Способ изо рта в нос . Вдувание воздуха в дыхательные пути производится через нос: рот пациента при этом должен быть закрыт (рис.14). Данный способ принципиально не отличается от описанного выше. 14
При наличии дыхательного меха (мешка Амбу) или маски ИВЛ лучше выполнять с их помощью, так как это улучшает физиологическую основу вентиляции - в дыхательные пути вводится воздух, обогащенный кислородом. При этом маска должен туго прижиматься вокруг носа и рта пациента.
Рис.14. Искусственное дыхание методом «изо рта в нос»: а выдох пострадавшего; б вдувание воздуха.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проанализировав деятельность процедурной медсестры терапевтического отделения можно сделать следующий вывод.
Процедурная медсестра играет очень важную роль в терапевтическом отделении. Она отвечает за правильную организацию работы процедурного кабинета в течение круглых суток, за своевременное выполнение назначений врача по проведению процедур, за выполнение санитарно-эпидемиологического режима на своем рабочем месте, правил асептики и антисептики, за обеспечение кабинета в течение суток необходимым количеством инструментов, лекарственных препаратов, растворов, стерильного материала для выполнения процедур, за соблюдение условий и правил хранения лекарственных препаратов, инвентаря, инструментов, оборудования кабинета, за качественное ведение документации кабинета и проведение отметок о выполненных процедурах, за правильную организацию работы санитарки кабинета.
Процедурная медсестра должна уметь профессионально проводить огромное количество, порой жизненно важных для пациента манипуляций, таких как оказание неотложной помощи, накрытие стерильного стола, измерение температуры тела, измерение пульса, определение числа дыхательных движений, измерение АД, определение суточного диуреза, постановка банок, постановка горчичников, постановка согревающего компресса, применение грелки и пузыря со льдом, приготовление лечебной ванны, подача кислорода, подача судна и мочеприемника, постановка газоотводной трубки, постановка всех видов клизм, катетеризация мочевого пузыря, видение документации по учету лекарственных средств, применение мази, пластыря, присыпки, закапывание капель в нос, уши и глаза, закладывание мази за веко, пользование ингалятором, набор дозы инсулина, все виды инъекций, сбор системы для капельного введения, венепункция, снятие ЭКГ, взятие мазка из зева, сбор мокроты, анализ крови на гемоглобин, СОЭ, лейкоциты, анализ мочи по Зимницкому, фракционное зондирование желудка, зондирование желчного пузыря, сбор кала на исследование, подготовка больного к эндоскопии, подготовка больного и участие в проведении всех видов пункций, проведение искусственного дыхания, наложение всех видов повязок, определение группы крови, проба на индивидуальную совместимость, остановка кровотечений из поверхностно расположенных сосудов, предстерилизационная очистка шприцев, игл, инструментов, пользование стерильным биксом, обеззараживание рук и др. 15
Таким образом, медсестра должна быть и профессионалом своего дела, и педагогом-психологом, и консультантом, и другом пациента. Тогда звание медицинская сестра будет звучать гордо.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
2. Двойников С. И. Основы сестринского дела. М.: Издательство «Академия», 2009. - 336 с.
3. Котельников Г. П. Сестринское дело. Ростов-на-Дону: Издательство «Феникс», 2007. - 704 с.
4. Кулешова Л. И. Основы сестринского дела. Ростов-на-Дону: Издательство «Феникс», 2011. - 736 с.
5. Лычев В.Г., Карманов В.К. Основы сестринского дела в терапии.- Ростов - на - Дону: Феникс, 2008 - 512с.
6. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии.- М.: Медицинское информационное агентство, 2008 - 544с.
7. Мухина С.А., Тарковская И.И. Теоретические основы сестринского дела - М., 1996.- 56с.
8. Мышкина А. К. Сестринское дело. Справочник. М.: Издательство «Дрофа», 2008. - 256 с.
9. Обуховец Т. П. Основы сестринского дела. Практикум. Ростов-на-Дону: Издательство «Феникс», 2011. - 608 с.
10. Обуховец Т.Н. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи.- Ростов - на - Дону: Феникс, 2008.- 416с.
11. Ослопов В.Н., Богоявленская О.В., Общий уход за больными в терапевтической клинике.- М.: ГЕОТАР - Медиа, 2009 - 464с.
12. Отвагина, Т.В. Терапия.- Ростов - на - Дону: Феникс, 2008.- 368с.
13. Смоляева Э.В., Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи.- Ростов - на - Дону: Феникс, 2010 - 474с.
14. Сопина З. Е. Современная методология сестринского дела. М.: Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2009. - 256 с.
15. Спринц А. М. Основы сестринского дела. С-Пб.: Издательство «СпецЛит», 2009. - 464 с.
16. Фролькис, Л.С. Терапия с курсом первичной медицинской помощи. - М.: ГЕОТАР - Медиа, 2010 - 448с.
17. Шутов Э.Ю., Аподиакос Е. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи.- Ростов - на - Дону: Феникс, 2007 - 538с.
18. Яровинский М.Я. Медицинский работник и пациент // Медицинская помощь. - 1996. - №3.
1 Вебер В. Р. Основы сестринского дела. М.: Издательство «Медицина», 2001. - 496 с.
2 Двойников С. И. Основы сестринского дела. М.: Издательство «Академия», 2009. - 336 с.
3 Отвагина, Т.В. Терапия.- Ростов - на - Дону: Феникс, 2008.- 368с.
4 Лычев В.Г., Карманов В.К. Основы сестринского дела в терапии.- Ростов - на - Дону: Феникс, 2008 - 512с.
5 Мухина С.А., Тарковская И.И. Теоретические основы сестринского дела - М., 1996.- 56с.
6 Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии.- М.: Медицинское информационное агентство, 2008 - 544с.
7 Мышкина А. К. Сестринское дело. Справочник. М.: Издательство «Дрофа», 2008. - 256 с.
8 Кулешова Л. И. Основы сестринского дела. Ростов-на-Дону: Издательство «Феникс», 2011. - 736 с.
9 Обуховец Т. П. Основы сестринского дела. Практикум. Ростов-на-Дону: Издательство «Феникс», 2011. - 608 с.
10 Котельников Г. П. Сестринское дело. Ростов-на-Дону: Издательство «Феникс», 2007. - 704 с.
11 Смоляева Э.В., Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи.- Ростов - на - Дону: Феникс, 2010 - 474с.
12 Обуховец Т.Н. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи.- Ростов - на - Дону: Феникс, 2008.- 416с.
13 Шутов Э.Ю., Аподиакос Е. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи.- Ростов - на - Дону: Феникс, 2007 - 538с.
14 Фролькис, Л.С. Терапия с курсом первичной медицинской помощи. - М.: ГЕОТАР - Медиа, 2010 - 448с.
15 Спринц А. М. Основы сестринского дела. С-Пб.: Издательство «СпецЛит», 2009. - 464 с.
PAGE \* MERGEFORMAT 3
Другие похожие работы, которые могут вас заинтересовать.вшм> |
|||
4601. | АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОСТОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ | 60.63 KB | |
Практическая актуальность связана с тем, что дипломная работа может послужить автоматизации работы постовой сестры по ведению документации по учету медикаментов и движения больных; выдаче медицинских препаратов больному; формированию и распечатыванию направлений на исследования каждому пациенту; ведению температурного листа и т.д. | |||
1059. | Деятельность Зеленогорского поисково-спасательного отделения КГКУ «Спасатель» | 1021.02 KB | |
Содержание преддипломной практики включает в себя выполнение следующих заданий: ознакомление с историей создания КГКУ Спасатель; ознакомление со структурой КГКУ Спасатель и его подразделениями; изучение правовых основ деятельности КГКУ Спасатель регламентирующих деятельность учреждения и его подразделений; знакомство с основными направлениями деятельности подразделений КГКУ Спасатель; ознакомление с составом Зеленогорского ПСО КГКУ Спасатель; изучить особенности планирования порядка несения спасателями... | |||
17507. | Деятельность постовой медицинской сестры отделения реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ РК «Коми республиканская больница» | 399.81 KB | |
Теоретический обзор по вопросу организации работы постовых медицинских сестер в отделении реанимации и интенсивной терапии. Организация деятельности отделения реанимации и интенсивной терапии. Организация деятельности постовых медицинских сестер в отделении реанимации и интенсивной терапии. Сестринский уход за пациентами в отделении реанимации и интенсивной терапии... | |||
5413. | Проект отделения связи III категории и отделения сбербанка | 89.86 KB | |
Организация рельефа выполнена методом проектных отметок с созданием уклонов от стен здания и в соответствии с существующими условиями застройки. Открытый отвод поверхностных вод осуществляется по асфальтобетонному покрытию площадки за пределы участка. | |||
14080. | Сестринский уход за пациентами терапевтического профиля с патологией мочевыделительная система | 19.68 KB | |
Мочевой пузырь это полый мышечный орган который служит резервуаром для накопления мочи и выведение ее наружу. Гладкая мускулатура обеспечивает продвижение мочи за счет волнообразных сокрашений от почки к периферии. Мочевой пузырь полый непарный орган служащий для накопления мочи с последующим выведением через мочеиспускательный канал. Одной из важных функций почек является образование мочи. | |||
21255. | Проект отделения шприцевания колбасного завода мощностью | 77.09 KB | |
Для увеличения выпуска мяса и мясопродуктов ежегодно реконструируются и вводятся мясоперерабатывающие предприятия. Одним из последствий научно-технического и социального прогресса имеющим решающее значение для рассматриваемой проблемы является резкое снижение энергозатрат у основной массы населения как в сфере общественного производства так и в сфере домашнего хозяйства и быта. Для повышения эффективности переработки скота производства мясопродуктов усилия ученых академических отраслевых и учебных институтов направлены на создание... | |||
12468. | Проект реконструкции отделения по ремонту электрооборудования на предприятии ТУП АзотСпецТранс | 373.83 KB | |
В дипломном проекте выполнены следующие расчеты и разработки: технико-экономическое обоснование, технологический расчет, разработка проекта реконструкции отделения по ремонту электрооборудования, определены мероприятия по охране труда | |||
5605. | Вагонное депо по ремонту грузовых вагонов с разработкой роликового отделения | 71.99 KB | |
Обоснование и расчет параметров выбранного метода ремонта вагонов. Описание технологического процесса ремонта вагонов. Расчет себестоимости Перечень используемой литературы Введение Основой вагонного хозяйства является вагонный парк совокупность всех вагонов. | |||
11412. | ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА МЕР ПО ПОВЫШЕНИЮ ЭКСПЛУАТАЦИОННОЙ РАБОТЫ НА ПРИМЕРЕ АКМОЛИНСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ПЕРЕВОЗОК АО «НК КТЖ» | 127.4 KB | |
Железнодорожный транспорт стремится соответствовать предъявляемым ему новым требованиям со стороны пользователей. Это выражается в разработке и практическом применении концепции логистики как науки об управлении транспортом во взаимосвязи со сферами производства, сбыта и распределения продукции; в развитии прогрессивных транспортно технологических систем и эффективном применении смешанных перевозок | |||
17652. | Реконструкция отделения биохимической очистки сточных вод города Руза, производительностью 10000 м3/сут | 6.81 MB | |
Сточные воды образуются при использовании природной или водопроводной воды для бытовых целей и технологических процессов промышленных предприятий. Также относятся атмосферные осадки подземные воды. Сточные воды являются источником различных заболеваний и распространения эпидемий. Поэтому очень важно все сточные воды целенаправленно отводить а главное очищать чтобы устранить все негативные последствия от воздействия сточных вод. |
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Министерство здравоохранения Республики Бурятия
Профессиональная Ассоциация Средних Медицинских работников РБ
МБУЗ «Кяхтинская Центральная районная больница»
ОТЧЕТ
О производственной деятельности На вторую квалификационную категорию медицинской сестры процедурного кабинета поликлиники
ЛПУ МБУЗ «Кяхтинская Центральная районная больница»
Главный врач Санжижапов Н.Ц.
Главная медицинская сестра МУЗ
«Кяхтинская ЦРБ» Попова Е.К.
Старшая медицинская сестра поликлиники
Медицинская сестра процедурного кабинета
поликлиники Сукаева Т.Г.
г.Кяхта.
2012 г.
Введение
1 Демографические показатели обслуживаемой территории
2 Краткая характеристика рабочего места
Глава 2. Объем выполняемой работы
2.1 Качественные и количественные показатели деятельности
2 Профилактическая работа по укреплению здоровья населения
Глава 3. Стандарты МЗ РФ по организации ухода за пациентами
1 Методики подготовки и постановки сестринских манипуляций
2 Технология взятия крови из вены для лабораторных исследований
3 Руководство и контроль над работой младшего медперсонала
4 Система инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала
5 Алгоритм действий при аварийной ситуации
Глава 4. Педагогическая деятельность и самообразование
1 Руководство и контроль над работой студентов медицинского училища
2 Хартия медицинских сестер России. Основные положения «Этического кодекса медицинской сестры России»
3 Участие в сестринских конференциях, повышение профессионального уровня
Заключение
Список
используемой литературы
Введение
Совершенствование системы здравоохранения - основное условие успешной реализации программы модернизации, а состояние здоровья населения - её важнейшая цель.
Национальный проект «Здоровье» стал одним из ключевых направлений работы медицинских работников всех уровней.
Благодаря доплатам, в амбулаторно-поликлиническом звене удалось повысить уровень врачей участковой службы, возродить диспансеризацию, достойно провести иммунизацию. Введение родовых сертификатов позволило улучшить работу службы родовспоможения.
МБУЗ «Кяхтинская центральная районная больница» в рамках программы модернизации проводит большую работу по улучшению качества и доступности медицинской помощи населению, оказывает стационарную, скорую медицинскую и амбулаторно-поликлиническую помощь населению района. Ведется планомерная работа по развитию оказания медицинской помощи в стационарзамещающих условиях (стационар дневного пребывания, стационар на дому, офисы ВОП) и информатизация медицинских услуг. Практически во все подразделения больницы по программе модернизации приобретено новое оборудование.
медицинская сестра поликлиника процедурный пациент
Глава 1
1 Демографические показатели обслуживаемой территории
В состав Кяхтинского района входит 18 сельских администраций, 42 населенных пункта, в том числе Кяхта, 1 поселок городского типа, 36 сел.
МБУЗ «Кяхтинская центральная районная больница» обслуживает население района численностью 39678 человек. В г.Кяхта проживает 19384 человека. Сельское население составляет 20294 человека.
Возрастной состав населения района: дети - 9825;
Подростки - 1287;
Взрослое население - 31462.
По признаку занятости: работающего населения - 11941;
Не работающего населения - 12663.
Коечная мощность МБУЗ «Кяхтинской ЦРБ» составляет 244 койки, в т.ч.:
· Терапевтическое отделение - 55 коек + 25 коек в районе;
· Хирургическое отделение - 55 коек;
· Гинекологическое отделение - 20 коек;
· Родильное отделение - 20 коек;
· Палата новорожденных - 11 коек;
· Детское отделение - 20 коек + 15 коек в районе;
· Инфекционное отделение - 20 коек;
· Реанимационное отделение - 3 койки.
· Стационар дневного пребывания - 15 коек.
1.2 Краткая характеристика рабочего места процедурной
медицинской сестры амбулаторно-поликлинического отделения
Амбулаторно-поликлиническое объединение мощностью 825 посещений в день представлено 2-мя поликлиниками Кяхтинской ЦРБ и Кударинской номерной больницы с. Кудара-Сомон, 1 участковой больницей, 6-ю врачебными амбулаториями и 30-ю фельдшерско-акушерскими пунктами.
Взрослая поликлиника МБУЗ «Кяхтинской центральной районной больницы» рассчитана на 560 посещений в день. Территория облуживания представлена 7-ю терапевтическими участками, 80% из которых составляет частный сектор, и все административные поселения Кяхтинского района.
Поликлиника оказывает лечебно-профилактическую и консультативную помощь населению района, предоставляет платные услуги по проведению профилактических медицинских осмотров граждан по допуску к вождению автомобиля и ношению оружия, проводит диспансеризацию работающего населения по договорам с организациями, выездные медицинские осмотры сельского населения, школьников и воспитанников дошкольных образовательных учреждений.
Процедурный кабинет входит в состав амбулаторно-поликлинического отделения Кяхтинской ЦРБ
Оснащение рабочего места процедурной медицинской сестры поликлиники
Процедурный кабинет находится на втором этаже поликлиники.
Площадь кабинета 18м 2 , соответствует нормам. Кабинет оснащен паровым
отоплением, водоснабжением и водоотведением, имеется раковина. Помещение
кабинета вентилируется естественным способом, через форточку.
Оснащение процедурного кабинета
Наименование предметов оснащения |
Единица измерения |
количество |
|
Стол медицинский |
|||
Тумбочка |
|||
Полка медицинская |
|||
Шкаф медицинский для хранения медикаментов |
|||
Лампа бактерицидная ОБН-150 |
|||
Лампа дополнительного освещения |
|||
Шкаф для хранения уборочного инвентаря |
|||
|
По программе модернизации |
|
|
Деструктор игл (по программе модернизации) |
Процедурный кабинет снабжен вспомогательным оборудованием и расходным материалом для бесперебойной качественной работы, а именно:
Наименование вспомогательного оборудования и расходного материала |
Единица измерения |
количество |
||||
Контейнеры ЕДПО для дезинфекции (разные) |
||||||
Термометр медицинский |
||||||
Коробки стерилизационные |
||||||
Контейнер для транспортировки крови |
||||||
Штативы для пробирок |
||||||
Жгут резиновый |
Шприцы одноразовые с иглами различной емкости |
Глава 2. Объем выполняемой работы
2.1 Качественные и количественные показатели деятельности
процедурной медицинской сестры поликлиники за отчетный период
Количественные показатели деятельности процедурной
медицинской сестры поликлиники за отчетный период
Анализ: нагрузка в процедурном кабинете за последние 3 года
остается стабильной, что отражает высокую организацию работы поликлиники,
грамотное планирование диспансеризации трудоспособного населения. Анализ качества работы специалиста Я, Сукаева Татьяна Геннадьевна, процедурная медицинская
сестра поликлиники МБУЗ «Кяхтинской центральной районной больницы» представляю
отчет о моей профессиональной деятельности за 3 года. Окончила Кяхтинское
медицинское училище в 2002 году, получила диплом с присвоенной мне
квалификацией медицинской сестры по специальности Сестринское дело. Послужной
список за период с момента окончания медицинского училища отражен в
аттестационном листе. Работа поликлиники организована по пятидневной рабочей неделе
с 8 до 18 часов. Вызова принимаются до 12 часов дня для участкового терапевта,
с 12 до 17 часов вызова обслуживает дежурный врач, с 18 до 8 часов утра скорая
помощь. Кроме того, при поликлинике развернут стационар дневного пребывания на
15 коек.
2 Профилактическая работа по укреплению здоровья населения
Основной принцип санитарно-просветительной работы -
пропаганда здорового образа жизни. Провожу беседы с пациентами о пользе и
необходимости профилактических прививок против гриппа, краснухи, дифтерии и
пр., их своевременной постановки. С пациентами, которые проходят лечение в
процедурном кабинете, провожу беседы о профилактике простудных заболеваний, о
проведении своевременного профилактического лечения хронических заболеваний,
вреде курения и алкоголя, пользе рационального питания. В 2009 году мною проведено бесед - 22, конспектированных
бесед - 5, написано два реферата по темам «Анафилактический шок» и «Инфаркт
миокарда»
Глава 3. Стандарты МЗ РФ по организации ухода за пациентами
1 Методики подготовки и постановки сестринских манипуляций
Рабочий день начинается в 8-00 часов. Надеваю спец одежду:
сменную обувь, халат, шапочку. Провожу подготовку кабинета к работе: 1. Влажная уборка процедурного кабинета
проводится не менее 2 раз в сутки, при необходимости чаще: утром перед началом
рабочего дня и в конце рабочей смены. Влажную уборку всегда необходимо сочетать
с дезинфекцией и бактерицидным облучением помещения. Для дезинфекции могут быть
использованы 1 % раствор хлорамина с добавлением 0,5% раствор моющего средства
или любое другое дезинфицирующее средство, имеющееся в наличии, согласно
методическим указаниям к раствору. Медсестра или санитарка для уборки
надевает халат и перчатки. В специальную емкость наливается дезраствор и
закладывается чистая ветошь для обработки поверхностей. Протираются все
поверхности двукратно с интервалом 15 мин. в строгой последовательности - стол
для стерильного материала, шкафы для стерильных растворов, оборудование,
манипуляционные столы, стулья, кушетка для больных. Для уборки используется специально
выделенный уборочный инвентарь, имеющий четкую маркировку с указанием
помещения, вида уборочных работ и специальное место хранения. После влажной уборки включаются
бактерицидные облучатели в соответствии с графиком кварцевания, после чего
проветривается помещение. Уборочный инвентарь после использования
подвергается дезинфекции. Все подготовительные работы проводятся
процедурной медицинской сестрой в начале рабочего дня в повседневной спецодежде
в следующем порядке: Готовятся рабочие растворы для дезинфекции шприцев,
оборудования, использованных шариков, перчаток. Биксы, крафт - пакеты, доставленные из ЦСО - ставятся на
рабочий стол. Наружная поверхность биксов перед вскрытием подвергается
дезинфекции. Перед вскрытием бикса обязательно отмечается дата и время
вскрытия (на специальной бирке) Внимание! Срок использования стерильного материала после
вскрытия бикса - не более 6 часов. Процедурная медицинская сестра, одетая в повседневную рабочую
одежду, тщательно моет руки теплой проточной водой с двукратным намыливанием,
вытирает одноразовой салфеткой. Затем проводит гигиеническую дезинфекцию рук
кожным антисептиком в течение 1 мин. на каждую руку. Вскрывает крафт-пакет со стерильной рабочей одеждой и одевает
в последовательности: халат, шапочка, маска, резиновые перчатки. Открывает крышку бикса, берет первый стерильный шарик,
лежащий на упакованном пинцете сверху выстилающей пеленки, смачивает 70 0
спиртом или антисептиком, тщательно, по схеме обрабатывает кисти рук. Берет из
мягкой упаковки пинцет. Стерильным инструментом вынимает бумажный
термовременной индикатор. Цвет индикатора сравнивается с эталоном. Если он
соответствует эталону, то приклеивается на бирку на весь период использования
бикса. Если цвет индикатора не соответствует эталону, ставит в
известность старшую медицинскую сестру, после выяснения причины
доукомплектовывает бикс и направляет его на повторную стерилизацию. Согласно графику провожу совместно с санитаркой генеральную
уборку кабинета в следующем порядке: Генеральная уборка проводится один раз в
неделю. В помещениях предварительно проводят уборку с применением растворов
моющих средств - для удаления механических и других загрязнений и с целью более
эффективного воздействия на обрабатываемые поверхности. Затем помещение (пол,
стены), оборудование протирают ветошью, обильно смоченной одним из
дезрастворов: 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства, 0,2 %
сульфохлорантина, 0,5% раствором Бионола, любого другого дезинфицирующего
средства, используемого в данный период и согласно ротации, из расчета 300 мл.
на 1 м 2 обрабатываемой поверхности. Время дезинфекционной выдержки 60 минут.
После экспозиции поверхность ополаскивают водопроводной водой и протирают
стерильной ветошью. После дезинфекции, помещение облучают ультрафиолетовым
светом в течении часа с последующим проветриванием. Персонал при проведении
генеральной уборки использует чистый халат, обувь, ватно-марлевую маску,
клеенчатый фартук, перчатки. Генеральная уборка проводится по графику,
утвержденному зав. отделением. Ответственным лицом за проведение генеральной
уборки является старшая медицинская сестра отделения. В процедурном кабинете я делаю подкожные, внутримышечные и
внутривенные инъекции. Процедуры назначаются либо участковыми терапевтами, либо
узкими специалистами. После проведения инъекции в листе назначения и
процедурном журнале производится запись о проведенной манипуляции. Процедуры, назначенные специалистами поликлиники, выполняются
ежедневно с 11-30 после забора крови из вены на исследования и текущей
дезинфекции в кабинете. В/венные, в/м, п/к инъекции проводятся в процедурном
кабинете. на руки надеваются стерильные резиновые перчатки. Готовят 5 стерильных ватных шариков, смоченных 70% спиртом
или другим кожным антисептиком. Собирается шприц, игла закрывается колпачком. Вторым шариком обрабатывается ампула с лекарственным
средством. Вскрывается ампула. В шприц набирается лекарственное средство, игла закрывается
колпачком. Под локоть подкладывается подушечка (валик) с клеёнкой. Накладывается эластичный жгут на плечо, на расстоянии 10 см
от места укола. Третьим шариком протирается кожа локтевого сгиба пациента на
площади не менее 15х15см. Четвёртым шариком повторно протираются руки в перчатках. Осуществляется венепункция. Пятым шариком прижимается место венепункции. игла помещается в деструктор игл для уничтожения. Использованный шприц заполняется дезинфицирующим раствором,
после чего, помещается в специальную промаркированную ёмкость для дезинфекции. Протираются ветошью, смоченной в дезрастворе, подушка, жгут и
клеёнка. Использованные шарики дезинфицируются в отдельной ёмкости,
после чего переносятся в одноразовые пластиковые пакеты жёлтого цвета для
отходов класса «Б», герметизируются и выносятся из отделения для утилизации. Для дезинфекции одноразовых шприцев и шариков - используются
дезинфицирующие средства, поступающие на снабжение в ЛПУ, в соответствии с
инструкцией. После дезинфекции, одноразовые шприцы в разобранном виде сдаются
старшей мед. сестре для последующей переработки или для утилизации. Резиновые перчатки снимаются и дезинфицируются замачиванием в
дезрастворе. После чего - подвергаются утилизации. По окончании процедур проводится текущая уборка,
ультрафиолетовое облучение кабинета.
2 Технология взятия крови из вены для
лабораторных исследований
Ежедневно с 8-30 до 11-00 проводится забор крови из вены на
исследования: ВИЧ-инфекции, серологические исследования, группу крови,
резус-фактор и биохимические анализы. Для биохимического исследования крови по
нескольким параметрам следует направлять в лабораторию венозную кровь в
химической пробирке 8-10мл. Результаты исследования во многом зависят от
техники взятия крови, используемых при этом инструментов, сосудов, в которых
хранится кровь. При взятии крови игла должна быть с коротким срезом и
достаточно больших размеров, чтобы не травмировать противоположную стенку вены
и не вызвать повреждения эритроцитов с последующим гемолизом. Даже
незначительный гемолиз может обусловить резкое повышение концентрации
определенных веществ в плазме крови (калия, активности АСаТ, АЛаТ). Кровь брать
одноразовым шприцем, спускать без иглы в сухую пробирку, не встряхивая. При назначении нескольких исследований
сначала берется кровь на протромбированный индекс, фибриноген. Кровь для определения группы и
резус-фактора Из вены 5,0-6,0 мл. в сухую пробирку без
предварительной подготовки. Каждая пробирка имеет порядковый номер и фамилию,
совпадающие с данными направления. Для определения антител к различным
группам крови (у беременных) Также, как на группу крови и Ph-фактор. В сухую
пробирку. а) на С-реактивный белок б) на ревматоидный фактор Натощак из вены в сухую пробирку 5,0 мл
можно все в одну пробирку. Кровь на фибриноген, протромбин Кровь берется до метки, в пробирки,
накануне взятые в лаборатории, и аккуратно перемешивается. Кровь на холестерин, фракции липопротеидов Кровь на билирубин, трансаминазу, К, Мg Кровь на вирусные гепатиты В сухую центрифужную пробирку забрать 5,0
мл. венозной крови. Пробирку с кровью закрыть резиновой пробкой. К каждой пробирке
приложить направление. В направлении указать: Ф.И.О. пациента, возраст, адрес, дату забора крови, Памятка по забору и доставке крови на СПИД Забор крови В сухую центрифужную пробирку забрать
4-5 мл. венозной крови. Пробирки с кровью нужно пронумеровать.
Номера на пробирках и направлениях должны совпадать. Пробирки закрываются
резиновой пробкой и устанавливаются в контейнер с уплотнителем (вата, поролон). Работать с исследуемым материалом только
в резиновых перчатках, все повреждения кожи на руках должны быть закрыты
лейкопластырем или напальчником. Особое внимание следует обращать на условия
забора крови, чтобы исключить заражение. Работать надо осторожно во избежание случайных
уколов иглой, разбитой посудой. Не подлежит доставке в лабораторию
гемолизированная кровь. Каждая пробирка маркируется, составляется направление в
2-хэкземплярах. Доставка крови Забранную кровь необходимо доставить в
лабораторию в день забора с 8.30. до 11.00. Кровь доставляется в лабораторию в
пластиковом контейнере. Отдельно доставляется направление со
сведениями об обследуемых лицах. Необходимо указать: регистрационный номер, Ф., И., О. (полностью), домашний адрес (полностью), дату забора крови, дату доставки материала, фамилию лица, забравшего материал.
Направления доставляются в 2-х экземплярах: 2 экземпляра - направления на каждого
обследуемого.
3.3 Руководство и контроль над работой младшего медперсонала
Санитарка работает под моим руководством. Контролирую
качество и своевременность уборки, режим дезинфекции ею помещения.
3.4 Система инфекционного контроля, инфекционной безопасности
пациентов и медицинского персонала
Инфекционный контроль - это система эффективных
профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на
предупреждение возникновения и распространения внутрибольничных инфекций,
основанная на результатах эпидемической диагностики. Целью инфекционного контроля являются снижение заболеваемости,
летальности и экономического ущерба от внутрибольничных инфекций.
Внутрибольничная инфекция - это любые клинически распознаваемые инфекционные
заболевания, проявившиеся в условиях стационара или при обращении за лечебной
помощью, инфекционное заболевание сотрудника больницы, возникшее в результате
его профессиональной деятельности вне зависимости от появления симптомов
заболевания до или во время пребывания в больнице. Требования к выполнению
санитарно-противоэпидемического и стерилизационно-дезинфицирующего режимов
регламентируются приказами МЗ СССР № 288/76, № 720/78, МЗ РФ № 170/94, ОСТом 42
21-2-85 и методическими указаниями по дезинфекции, предстерилизационной очистке
и стерилизации изделий медицинского назначения МУ-287-Ш от 30.12.98 г. и СанПиН
2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям,
осуществляющим медицинскую деятельность" (утв. постановлением Главного
государственного санитарного врача РФ от 8 мая 2010 г. № 58) Основные требования к работе процедурной
медсестры В целях предупреждения инфицирования
пациентов необходимо проводить все виды инъекций, строго соблюдая правила
асептики и антисептики. Для каждого пациента используется индивидуальный
одноразовый стерильный шприц и игла. Все манипуляции процедурная медсестра
проводит в стерильных перчатках. Отходы класса «А» собираются в одноразовые пакеты или
многоразовые емкости. Правила сбора данного класса отходов аналогичны
требованиям, предъявляемым к обычным твердым бытовым отходам. Классы «Б» и «В» обязательно собираются в одноразовую
упаковку. Транспортирование их вне пределов лечебного отделения в открытом виде
запрещено. Одноразовые пакеты с отходами классов «А», «Б», «В» проходят
обязательную маркировку с нанесением кода подразделения ЛПУ, даты и фамилии
ответственного за сбор отходов лица. Дезинфекция, ПСО, общие положения Дезинфекция, предстерилизационная очистка
и стерилизация изделий медицинского назначения (далее изделия) направлены на
профилактику внутрибольничных инфекций у пациентов и персонала
лечебно-профилактических учреждений. Дезинфекцию изделий проводят с целью
уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов-вирусов (в том
числе возбудителей парентеральных вирусов гепатитов, ВИЧ- инфекции), бактерий
(включая микобактерии туберкулеза), грибов (включая грибы рода Кандида) - на
изделиях медицинского назначения, в их каналах и полостях. Дезинфекции подлежат все изделия после
применения их у пациента. После дезинфекции изделия одноразового применения
подвергают утилизации. Емкости с растворами дезинфицирующих
средств должны быть снабжены крышками, иметь надпись с указанием названия
средства, его концентрации, назначения, даты приготовления (для готовых к
применению средств, разрешенных для многократного использования, указывают дату
начала использования средства). Виды дезинфекции: физический, химический. Предстерилизационная очистка Предстерилизационную очистку изделий
медицинского назначения осуществляют после их дезинфекции и последующего
отмывания остатков дезинфицирующих средств проточной питьевой водой. Предстерилизационную очистку проводят
ручным или механизированным (с помощью специального оборудования) способом. При наличии у средства, наряду с
моющими, также и антимикробных свойств, предстерилизационная очистка изделий на
этапе замачивания или кипячения в растворе может быть совмещена с их
дезинфекцией. Разъемные изделия подвергают
предстерилизационной очистке в разобранном виде. При замачивании или кипячении в моющем
растворе изделия полностью погружают в раствор моющего средства, заполняя им
каналы и полости изделий. Мойку осуществляют с помощью ерша,
ватно-марлевых тампонов, тканевых салфеток; каналы изделий промывают с помощью
шприца. Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускается. Стерилизация Стерилизацию изделий медицинского
назначения проводят с целью умерщвления на них всех патогенных и непатогенных
микроорганизмов, в том числе их споровых форм. Стерилизацию осуществляют физическими
(паровой, воздушный) и химическими (применение растворов химических средств,
газовый) методами. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от
особенностей стерилизуемых изделий. При стерилизации паровым, воздушным и
газовыми методами изделия, как правило, стерилизуют упакованными в
стерилизационные упаковочные материалы; при паровом методе, кроме того,
используют стерилизационные коробки без фильтров и с фильтрами. Дезинфекция помещений, предметов
обстановки Кратное протирание ветошью, смоченной в
дезинфицирующем растворе с интервалом в 15 мин. Обработка ветоши. Погружение в один из дезинфицирующих
р-ров на 60 мин. с последующим ополаскиванием, высушиванием и стерилизацией
перед использованием. Кипячение в 2% растворе соды - 15 мин. Кипячение в дистиллированной воде - 30
мин. Перечень инструктивно-методических
документов, отражающих вопросы дезинфекции,
предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского
назначения ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и
дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы». Приказ Минздрава СССР от 12 июля 1989 г.
№ 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране». Инструкция по применению индикаторов
стерилизации одноразового применения ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180 МЗ РФ (№
154,004.98 ИП от 18.02.98 г.). Методические указания по дезинфекции,
ПСО и стерилизации изделий медицинского назначения МЗ РФ (МУ-287-113 от
30.12.98 г.). 5. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические
требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" (утв.
постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 8 мая 2010 г.
№ 58) Контроль качества предстерилизационной
очистки изделий медицинского назначения Качество предстерилизационной очистки
(ПСО) проверяют путем постановки азопирамовой или амидопириновой проб на
наличие остаточных количеств крови и путем постановки фенолфталеиновой пробы на
наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств. Контроль
качества ПСО проводят ЦГСЭН - ежеквартально. Самоконтроль в ЛПУ проводят: В центральных стерилизационных
отделениях (ЦСО) - ежедневно; В отделениях - не реже 1 раза в неделю
(организует и контролирует его старшая медсестра). Контролю подлежат: в ЦСО -1 % от каждого
наименования изделий, обработанных за смену, В случае положительной пробы на кровь
или остаточные количества щелочных компонентов моющих средств, всю партию
контролируемых изделий, из которых отбирали на контроль, подвергают повторной
очистке до получения отрицательных результатов. Результаты контроля отмечаются
в журнале учета качества ПСО ИМН по форме № 366/у. В поликлинике существует оперативный план
противоэпидемических мероприятий при выявлении больного с особо опасной
(карантинной) инфекцией, который тоже входит в систему инфекционного контроля,
инфекционной безопасности пациентов и мед. персонала, согласно которому я вхожу
в состав врачебно-сестринской бригады №1, задачами которой являются медицинская
сортировка поступающих больных и направление их по этапам эвакуации, оказание
им первичной медицинской помощи. Мероприятия при выявлении больного с подозрением на
карантинную инфекцию в кабинете поликлиники: Принять меры по изоляции больного на месте выявления. Принять меры индивидуальной защиты. При необходимости оказать помощь больному. Передать информацию заведующей поликлиникой с сообщением клинико-эпидемиологических
данных о больном и его состоянии. Запросить соответствующие медикаменты, укладки для забора
материала на бактериологические исследования и проведения провоэпидемических
мероприятий, средства личной профилактики, защитную одежду. Закрыть окна и двери в кабинете, отключить вентиляцию.
Вентиляционное отверстие заклеить лейкопластырем. Выявление контактных лиц по возможности общения с больным. Выявление контактных лиц по месту жительства больного и
наблюдения за ними по сроку карантина. Провести забор материала. Обеззараживание выделений больного, смывных вод после мытья
рук, предметов ухода за больным, текущая дезинфекция используемым на данный
период средством согласно инструкции по применению. Передать информацию главному врачу ЦРБ, ЦГСЭН, дез.
эвакуационной бригаде.
5 Алгоритм действий медицинского персонала при возникновении
аварийной ситуации в зависимости от степени риска заражения
На случай возникновения аварийной ситуации согласно приказу
МЗ РБ №235/862-ОД от 06.09.2010г. «Об организации профилактики
профессионального заражения ВИЧ-инфекцией у медицинских работников» в
процедурном кабинете имеется в наличии аптечка анти-СПИД с подробным алгоритмом
действий м/сестры при аварийной ситуации. Состав аптечки для оказания экстренной
помощи: 1. 70% спирт 2. 5% раствор йода Перевязочный материал - стерильные салфетки, бинт,
лейкопластырь, напальчник Навеска калия перманганата * - 0,05 гр. 500 мл дистиллированной воды Емкость для разведения раствора 7. глазные пипетки в футляре. К аварийным ситуациям относятся: Нарушение целостности кожных покровов
(проколы, порезы, царапины) медицинским инструментарием или оборудованием; Попадание крови, её компонентов или других
биологических жидкостей пациента на слизистые оболочки глаз, носа, полости рта
работника, оказывающего медицинскую помощь; Нанесение укушенных ран медицинскому
персоналу (укусы больных при нападении на персонал и др.); Разрывы и проколы перчаток; Попадание крови или другой биологической
жидкости пациента на открытые части тела медицинского персонала; Разбрызгивание крови и её компонентов,
других биологических жидкостей, в том числе и во время проведения
центрифугирования. Пострадавшему медицинскому работнику
незамедлительно провести первичную обработку места повреждения в соответствии с
характером аварии (см. таблицу).
Тип аварии Степень риска заражения Проводимые профилактические мероприятия укол или порез высокая - при глубоком повреждении тканей,
сопровождающимся кровотечением (игла, скальпель и др.). Снять перчатки и сбросить их в емкость с
дезинфицирующим раствором; -выдавить из ранки кровь; - вымыть руки с мылом;
-обработать ранку 5% раствором йода Не тереть! укол или порез, укус умеренная - при неглубоком повреждении тканей с
«капельным» отделением крови (игла, скальпель и др.) Снять перчатки и сбросить их в емкость с дезинфицирующим
раствором; -выдавить из ранки кровь; - вымыть руки с мылом; -обработать ранку
5% раствором йода Не тереть! при попадании биоматериала на кожу минимальная (при отсутствии нарушения
целостности кожного покрова) обработать кожу 70% раствором спирта, обмыть
проточной водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта,
тампоны, салфетки сбросить на дезинфекцию Не тереть! при попадании биоматериала на слизистые глаз,
полости рта, носа. минимальная (при отсутствии нарушения
целостности слизистой оболочки) при попадании биоматериала на слизистые глаз и
рта промыть под проточной водой либо промыть раствором калия перманганата в
воде в соотношении 1:10000, рот и горло прополоскать 0,05% раствором калия
перманганата или 70% спиртом. Не тереть! при попадании биоматериала на халат, одежду Отсутствует (при отсутствии нарушения
целостности слизистых и кожных покровов) снять халат и погрузить в дезраствор при попадании инфицированного материала на
объекты внешней среды отсутствует При попадании инфицированного материала на пол,
стены, мебель, оборудование загрязненные места заливают дезинфицирующим
раствором (концентрация и экспозиция в соответствии с прилагаемой
инструкцией), затем протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, использованную
ветошь сбрасывают в емкость с дезраствором при попадании на обувь отсутствует Обработать двукратным протиранием разными
тампонами, обильно смоченными дезраствором; дезраствор смыть водой. Глава 4. Педагогическая деятельность и самообразование
1 Руководство и контроль над работой студентов медколледжа
На базе нашей поликлиники проводятся практические занятия
студентов Кяхтинского филиала Байкальского Базового медицинского колледжа.
Знакомлю их с правилами асептики и антисептики при постановке сестринских
манипуляций, разъясняю им меры по предупреждению возможного инфицирования
медперсонала, знакомлю с ведением документации, режимом работы кабинета.
Большое внимание уделяю вопросам деонтологии и морального облика медсестры.
2 Хартия медицинских сестер. Основные положения «Этического
кодекса медицинской сестры России»
Хартия - ряд программных документов, отражающих правовые и
общественно-политические требования социальных слоев и классов. Хартия
медико-социальных прав медицинских сестер России разработана по заказу МЗ и СР
РФ и Российской Ассоциации медицинских сестер. Международные документы, принятые во внимание при разработке
медико-социальной хартии медицинских сестёр Российской Федерации: «Этические
принципы сестринского дела - свод правил для медсестёр»
« Процедурная медсестра должностные обязанности » — такой запрос довольно часто вводится в поисковые системы теми, кто пытается разобраться либо в особенностях медицинского делопроизводства, либо в обязанностях конкретных категорий медработников. Разберемся же, что собой представляет эта профессия, какие именно обязанности возложены на такого работника и где они фиксируются.
Кто такая процедурная медсестра?
Медицинские сестры — это средний медперсонал, который помогает в работе врачам-специалистам (высшему медперсоналу). Они имеют множество категорий (в зависимости от сферы деятельности), однако первое, что приходит в голову при слове «медсестра» — это сотрудницы, которые делают уколы, берут кровь на анализ, проводят другие медицинские процедуры. Вот именно их и называют процедурными медсестрами или медсестрами процедурного кабинета.
Особенности должностной инструкции процедурной медицинской сестры
Для большинства работников их обязанности закрепляются в специальном документе, называемом должностной инструкцией. Не является исключением и процедурная медсестра, большая часть обязанностей которой регулируется нормативными актами:
- ЕКС — в части, касающейся медработников (соответствующий раздел утвержден Минздравсоцразвития РФ в 2010 году).
- Рядом приказов Минздрава, Минздравмедпрома, Минздравсоцразвития за период с 1996 года по настоящее время. Различные названия ведомства, издававшего приказы, связаны с неоднократным реформированием российской системы государственного управления медициной.
- Приказами, распоряжениями и другими актами, принимаемыми в регионах в отношении отдельных медицинских учреждений.
Причем требованиям вышеуказанных нормативных документов должны соответствовать даже должностные инструкции, разработанные для работников частных клиник и медицинских фирм.
Не знаете свои права?
Какие обязанности содержит должностная инструкция процедурной медсестры?
Согласно ЕКС, чье содержание в большинстве случаев просто повторяется в должностных инструкциях, в перечень обязанностей процедурной медсестры входит:
- Проведение медицинских процедур, не требующих участия высшего медперсонала. Сами процедуры при этом назначает лечащий врач.
- Помощь врачу в тех процедурах, которые имеет право выполнять только высший медперсонал.
- Забор крови на анализ и отправка образцов в соответствующие лаборатории.
- Учет и хранение лекарств в специальных шкафах (при необходимости — в сейфах). Особое внимание при этом уделяется лекарствам, относящимся к категории наркотиков и ядов (до 2010 года — лекарств списка А), а также сильнодействующих средств (ранее — лекарств списка Б).
- Контроль за соблюдением правил асептики и антисептики во время проведения процедур.
- Стерилизация инструментов и материалов, используемых в работе.
- Составление запросов на выдачу инструментов, медицинских препаратов и других предметов, необходимых для текущей работы процедурного кабинета.
- Получение оборудования, лекарств, материалов и инструментов в порядке, установленном в медучреждении.
- Ведение документации кабинета.
- Контроль за чистотой кабинета. Непосредственно уборка лежит обычно на младшем медперсонале (то есть санитарах или младших медсестрах), процедурная же медсестра руководит ими в процессе уборки и дает уборщицам указания, которые обязательны для исполнения.
- Сбор и отправка на утилизацию медицинских и биологических отходов, образующихся при работе процедурного кабинета (срезанных частиц тканей, неиспользованных образцов крови, проспиртованных ватных шариков для обработки места инъекций и т. п.).
- Проведение мероприятий, необходимых для предупреждения осложнений после инъекций и вливаний, а также предотвращения заражения пациентов инфекциями, которые могут передаваться при медицинских процедурах (гепатитом, ВИЧ и т. д.).
Нужно помнить, что список этот может изменяться в зависимости от особенностей работы конкретной медицинской организации. В частности, в крупных поликлиниках обязанность по взятию анализов крови может возлагаться не на медсестер процедурных кабинетов, а на сотрудников соответствующих лабораторий.
Также на процедурную медсестру возлагаются обязанности, касающиеся всех медицинских работников. К примеру, оказание первой помощи — хотя это и не связано прямо с ее профессиональной деятельностью, в экстренных случаях медсестра обязана оказать ее пациенту до того, как им займутся специалисты соответствующего профиля. К такого рода помощи относится остановка кровотечений, наложение повязок, жгутов и шин, искусственное дыхание, прекардиальный удар, непрямой массаж сердца и т. п. — то есть все мероприятия, необходимые в ситуации, когда есть прямая и непосредственная угроза жизни и здоровью человека. Объем первой помощи точно определен приказом Минздравсоцразвития РФ от 2012 года № 477н — и большего вне рамок своей профессии никто из медицинского персонала делать не обязан.
Права процедурной медсестры
Любым обязанностям должны сопутствовать права, необходимые для их осуществления. Не является исключением и работа процедурной медсестры. Для того чтобы она могла наилучшим образом выполнять свои обязанности, она наделена следующими правами:
- требовать от руководства медицинской организации создания условий, необходимых для работы;
- контролировать и руководить действиями младшего медперсонала в той части, которая касается деятельности процедурного кабинета;
- вносить предложения по улучшению работы процедурного кабинета;
- участвовать в деятельности организаций медсестер (конференций, собраний, профсоюзной работе и т. д.);
- обжаловать распоряжения врачей отделения у главврача или даже вышестоящего руководства (для медучреждений, подчиняющихся государственной или муниципальной власти).
Также процедурные медсестры наделены и всеми остальными правами, которые предусмотрены трудовым законодательством для работников.
В заключение остается сказать, что обязанностей у процедурной медсестры немало — и все их желательно отобразить в должностной инструкции, поскольку от ее работы зависит и нормальное функционирование процедурного кабинета, и здоровье пациентов. При составлении же инструкции важно помнить, что она должна соответствовать не только общим нормам трудового права, но и ведомственным нормативным актам.
На должность медсестры процедурного кабинета назначается лицо со средним медицинским образованием и практическим стажем работы по профилю не менее 5 лет.
Назначается и увольняется она главным врачом больницы в соответствии с действующим законодательством.
Непосредственно подчиняется заведующему отделением и старшей медицинской сестре.
В своей работе руководствуется распоряжениями вышестоящих должностных лиц, настоящей инструкцией.
II. Обязанности.
1. Выполняет назначенные врачом процедуры, разрешенные к выполнению средним медицинским персоналом.
2. Помогает при проведении манипуляций, которые имеет право выполнять только врач.
3. Производит взятие крови из вены для биохимических исследований и отправляет ее в лабораторию.
4. Обеспечивает строгий учет и хранение лекарств группы А и Б в
специальных лекарственных шкафах.
5. Обеспечивает строгое соблюдение всех правил асептики и антисептики в кабинете при проведении процедур.
6. Стерилизует инструментарий и материал в соответствии с
действующими инструкциями.
7. Своевременно составляет требования на инструментарий,
оборудование, медикаменты и перевязочный материал и получает необходимое в установленном порядке.
8. Ведет по установленной форме необходимую учетную документацию кабинета: журнал учета анализов, наркотических, ядовитых средств и препаратов, подлежащих количественному учету.
9. Обеспечивает санитарно-гигиеническое содержание процедурного кабинета.
10. Систематически повышает профессиональную квалификацию
путем участия в конференциях для среднего медицинского персонала, организуемых в больнице и отделении.
III. Права.
Медсестра процедурного кабинета имеет право:
1. В отсутствие врача оказывать экстренную доврачебную медицинскую помощь больным в отделении.
2. Повышать профессиональную квалификацию на специальных
курсах в установленном порядке.
3. Требовать от персонала отделения соблюдения правил асептики и антисептики при работе в процедурном кабинете.
4. Получать информацию, необходимую для выполнения своих
обязанностей.
IV. Ответственность.
Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.
Обязанности медсестры процедурного кабинета
Рабочее место - процедурный кабинет.
Цели деятельности:
Выполнение всех видов инъекций,
Проведение инфузионной терапии, в том числе гемотрансфузии,
Подготовка и участие в проведении пункций (стернальная, плевральная, абдоминальная, люмбальная и пр.). МЕДСЕСТРА ДОЛЖНА ЗНАТЬ:
Организацию и устройство процедурного кабинета.
Правила учета и хранения ампулированных лекарственных препаратов.
Препараты инфузионной терапии, в том числе крови и кровезаменители.
Принципы проведения инфузионной терапии, возможные осложнения.
Правила разведения антибиотиков, правила набора инсулина.
Признаки постинъекционных осложнений и их профилактику.
Оснащение противошоковой укладки.
Оснащение аптечки "АНТИСПИД" на слизистые и кожу.
Сан-эпид. режим процедурного кабинета и лечебных отделений.
Неотложные состояния, принципы оказания неотложной помощи и свои действия в условиях стационара.
Научную организацию своего труда.
МЕДСЕСТРА ДОЛЖНА УМЕТЬ:
Проделать текущую и генеральную уборку процедурного кабинета,
Вести документацию по установленной форме,
Приготовить для работы дез. растворы,
Провести предстерилизационную подготовку шприцев, игл, инструментария,
Накрыть стерильный стол, лоток, передвижной стерильный стол,
Пользоваться таблицей совместимости лекарственных средств,
Ввести лек. средства (в/к, п/к, в/м, в/в, в-в/кап.),
Взять кровь для исследования, провести кровопускание,
Подготовить проведение инфузионной терапии: (определить группу крови пациента, провести пробы на индивидуальную и биологическую совместимость крови, определить дату заготовки переливаемой крови, жидкости, подготовить систему для в/в-кап. вливания),
Наблюдать и оценивать состояние пациента в процессе инфузионной терапии.
Медсестра обязана иметь 2 комплекта одежды: для работы в кабинете и для выхода из отделения.